朱庚彪：小切口去脂+部分埋线微创重睑术治疗不对称重睑患者的疗效及安全性分析丨专业视点

朱庚彪

整形大典·医学编委

·中国医师协会美容整形分会会员

·中国康复医学会修复重建分会鼻整形学组委员

·中国心理学会会员

·中国大众文化学会美学艺术与审美设计学组常务委员

·中国整形美容协会中西医结合分会理事

·中国整形美容协会SMAS除皱委员会委员

·中国妇幼保健协会女性生殖整复学组委员

·美国舒铂SUPOR指定手术专家

·美国保妥适 /乔雅登注射认证医师

 目的：

        分析小切口去脂+部分埋线微创重睑术治疗不对称重睑患者的效果。

  方法：

        选择我院2019年2月～2020年2月不对称重睑整形术患者122例，按Exce随机涵数法分为对照组和对照组，各61例。对照组用传统切开重睑术，观察组用小切口去脂+部分埋线微创重睑术，统计两组手术指标、并发症指标、美观满意度。

  结果：

        观察组术后愈合时间短于对照组，手术出血量少于对照组（p<0.05）,观察组美观满意度高于对照组（p<0.05）观察组淤斑，双重睑不对称、感染等并发症发生率1.64%，远低于对照组18.03%（p<0.05）

  结论：

        小切口去脂+部分埋线微创重睑术治疗不对称重睑效果较好，有效降低不良反应，同时美容满意度高，安全性高，值得推广。

        近年来，随着人们颜值意识的提高，眼整形患者数量逐渐增加[1]不对称重睑患者对自身眼部形态不满，多有通过美容手术调整眼部情况，来改善外观满意度［3-4］随着眼部解剖研究深入，重睑整形技术的逐渐成熟，传统重睑术由于手术创伤大，术中易损伤睑缘动静脉，造成淋巴循环受阻引起上睑肿胀等并发征发生［5-6］随着眼整形技术微创化发展，本研究以不对称重睑患者为对象展开研究，分析小切口去脂+部分埋线微创重睑术的有效性和安全性，现报告如下：

-1- 资料和方法

1.1  一般资料

        选取我院2019年2月～2020年2月我院收治122例不对称重睑患者为研究对象，按Exce随机涵数法分为对照组和观察组，每组61例，对照组女49例，男12例，年龄21～37岁，平均年龄（29.11±3.90）岁，双眼44例，单眼17例，观察组女51例，男10例，年龄21～37岁，平均年龄（28.94±3.73）岁，双眼41例，单眼20例。两组均接受不对称重睑手术，无手术禁忌症。

1.2  手术方法

  对照组：

        患者接受局麻后，沿重睑设计线从外眦用尖刀片挑开，眼科剪剪开皮肤，距离内眦3mm处停止，皮下分离至睑缘，暴露睑板前组织和轮匝肌，剪去切口下缘一条轮匝肌，打薄睑板前筋膜，保留睑缘动脉弓，如受术者上睑臃肿，打开框隔，去除适量脂肪，打薄上睑roof层，术中注意保护皮肤和止血，做位观察双眼对称，弧度流畅，6-0可吸收线做睑板筋膜与上缘轮匝肌内固定，7-0PDs缝合线皮肤间断缝合，使用金霉素眼膏（北京京丰制药（山东）有限公司，国药准字H37022359)涂抹切口，无菌敷料覆盖。口服抗生素预防感染。

  观察组：

        采用小切口去脂+部分埋线微创重睑术。术前确定不对称部位、框脂突出处，设计重睑线，龙胆紫标记，碘盯固定，局部麻醉后11号尖刀片切开外眦约0.5cm，弯剪剥离，保留轮匝肌，保护睑缘动脉弓，显露框隔，轻压眼球将突出脂肪祛除，仔细止血，板前筋膜与轮匝肌5-0可吸收线固定，沿外眦切口为起点，沿重睑设计线6-0尼龙线连续埋线至内眦外3mm，返回后将线结埋于外眦切口内，坐位观察重睑双侧对称，弧度流畅，7-0pds线缝合外眦皮肤，局部涂抹金霉素眼膏，无需包扎伤口，肿胀处冰敷，口服抗生素预防感染。

1.3  观察指标

        （1）统计对比两组手术指标，即手术时间、术后愈合时间、术中出血量。

        （2）统计对比两组美观满意度，评估标准如下[7]：自然睁眼、闭眼产生重睑弧度流畅与两眼睑高度差值＜0.5 mm，形态正常，且内眦赘皮并无牵拉迹象，肉眼难以发现手术切口，睑裂整体呈自然对称，为满意；睁眼时重睑弧度流畅，内眦赘皮有轻微牵拉，闭眼时能看到不规则切口线或者轻微手术瘢痕，两眼睑裂高度差约0.5~1 mm，为基本满意；重睑线多数消失或者不显著，睁眼时内眦赘皮严重牵拉，闭眼时手术瘢痕突出，两侧睑裂不对称，两眼睑裂高度差无明显变化或者未形成重睑需要二次手术。美观满意度为基本满意率、满意率之和。

        （3）统计对比两组并发症状况，即瘀斑、双眼重睑不对称、感染、肿胀不消等。

1.4  统计学方法

        采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

-2-

2.1  手术指标

        两组手术时间对比，无显著差异（P＞0.05）；研究组术后愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），详见下表2。

2.2美观满意度

        研究组美观满意度98.36%高于对照组86.89%（P＜0.05），详见下表3。

2.3  并发症状况

        研究组并发症发生率1.64%低于对照组18.03%（P＜0.05），详见下表4。

-3- 讨论

        重睑成型术为修复不对称重睑常用术式，包括埋线法和切开法［8］。切开法是临床最早，应用范围最广，但创伤较大、出血多、并发症多、且术后容易遗留疤痕、导致美观度降低等缺点［9］。埋线重睑术具有微创，恢复快，安全等优势，但仅适用于上眼睑皮肤薄，脂肪少的患者，且维持时间短，极易引起皮下囊肿，在临床上有一定限制［10］。

        综合比较，仍需要寻找一种微创、有效的修复术式替代。近年来，不对称重睑患者对术后效果、美观度等要求不断提高，为增强修复效果，作者针对不对称重睑应用小切口去脂+部分埋线微创重睑术修复，利用切开法和埋线法的优势，小切口微创去除多余框隔脂肪，薄化上睑厚度，改善眼部臃肿，分层缝合及内固定，既减少重睑线恢复的可能，又将术后疤痕降至最小，去除脂肪同时行埋线重睑，能有效减轻皮肤和睑板前阻力，提高粘连效果，保持重睑线的流畅，对称和持久性，两种术式联合应用，优势互补，能最大限度减少手术创伤引起的淤斑，出血，愈合不良等并发症［11～12］。同时减少两内眦间距，扩大眼裂，增强其美感。本研究结果显示：观察组术后愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后美观满意度高于对照组（p<0.05）。术后并发症低于对照组（p<0.05）。可见小切口去脂+部分埋线微创重睑术在提高美观的同时，并发症的发生低，更安全。

综上所述：

        小切口去脂+部分埋线微创重睑术效果较好，术后美观满意高，微创，能有效减少不良反应发生，安全性高，值得推广应用。