宋学良：腋臭及多汗症的治疗（下）丨科普篇

5.微波在腋臭治疗中的应用

腋臭及多汗症的治疗

         微波在医疗届名气一直不如激光、射频、超声。它的名气在通信在厨房。但是微波却较早的用于治疗腋窝多汗，那时设计比较简单粗暴，利用针式电极刺入皮肤，然后发射微波破坏汗腺，表皮到皮下都有破坏，常常以针眼为中心形成圆点状瘢痕。且需多次治疗才能有较好的效果。这个治疗使得微波的名声一直不算好。

         事情的转机在2012年，美国的Johnson及其同事研发一种新型微波发射技术，并经美国FDA批准用于微波治疗腋窝多汗。自此，微波治疗腋窝多汗技术终于放飞自我。

1.什么是微波

         微波属于电磁波，其频率300MHZ到300GHZ,波长在1mm到1m之间。微波频率比一般的无线电波频率高，通常也称为“超高频电磁波”。微波作为一种电磁波也具有波粒二象性。微波的基本性质通常呈现为穿透、反射、吸收三个特性。对于玻璃、塑料和瓷器，微波几乎是穿越而不被吸收。对于水和食物等就会吸收微波而使自身发热（微波炉）。 

         微波设备将高频电流转换为电磁信号，作用生物组织后会让组织内水分子运动增加，我们知道热的本质就是分子运动的狂飙，同时分子运动时彼此之间会产生摩擦，而摩擦也会产生热 。

2.微波如何实现选择性摧毁汗腺

        汗腺（小汗腺和大汗腺）在真皮深层和脂肪浅层。如何能够既不让表皮受损，也不能让深层组织受伤？我们学物理的时候知道不同的材料导电性能（电阻不一样）。那么生物组织内也是如此，对于电磁波，不同的组织成分表现出不同的兴奋性。

如图所示，脂肪的阻抗远远高于皮肤，微波产生的电磁信号经皮肤到脂肪层时会被反射回相当一部分，反射回来的与发射出的产生干涉这样在真皮-皮肤交界处产生干涉（叠加）。

        在真皮深层产生较高热量，但是由于整个皮肤组织（真皮+表皮）比较薄，产生的热传导到表皮可能会烫伤皮肤。那怎么办呢？加一个冷却装置，让表皮温度适中在一个可控范围内，这样就不用担心烫伤导致瘢痕形成了。如图表面的温度只有核心区域的30%。

        这套特殊设置把热压在真皮深层及脂肪浅层。那么问题来了，如果治疗区特别瘦，脂肪层很薄，微波产生的热会不会突破脂肪层对深层结构产生影响。毕竟腋窝深处血管神经密集。

        不过，学者们迅速找到症结所在及其解决方法—肿胀麻醉。即在脂肪层进行大容积低浓度的麻药溶液注射。这样，即使脂肪较薄，传递下来的热也会被水吸收。

3.微波会对汗腺的作用

        微波作用于机体产生热量，这个热量可以达到60-70℃，所持续的时间足有破坏汗腺，这也就是为什么治疗完当天就感觉汗液就分泌少了或者感到完全缓解。台湾的同行对微波处理后的皮肤进行活检（在大lu谁能配合取活检一下？），发现大汗腺减少93%！

-那么一次治疗到底能少出多少汗呢？

        不同的机构结果差别很大，这与最初采取的参数不一致有关。现在治疗方案及操作流程逐渐达到共识。一次治疗，随访1年出汗平均减少82%。注意是平均不是绝对值，可能比这个数值好也可能比这个数值差。毕竟人体是复杂的，就如同喝酒，同样二两白酒，有些人完全无感，有些人可能醉倒。

        治疗次数可能需要1-3次，具体看多汗症的严重程度和个人的治疗反应。总之，Miradry是目前所有无创治疗多汗中最令人满意的结果了。不但疗效好，疗效维持时间也长。

4.被微波破坏的汗腺最终是什么结局？

        被处理汗腺组织层次，形成一个变性区域，这使得皮肤和脂肪层之间形成出现一个相对薄弱层，这个薄弱层会被吸收处理掉代替以没有（少）汗腺的组织，这个过程2-3周。

        因此，微波治疗腋窝多汗虽然不需要开刀、不影响日常生活。但是，在2-3周内还是不要进行上肢的猛烈活动，比如举铁、练瑜伽等。否则运动产生的剪切力，会使得这个潜在薄弱区分开，引起血清肿甚至脂肪液化等问题。度过这段时间有些人治疗区皮肤摸上去还有一些硬结感，这是因为代替汗腺的组织主要为胶原组织。这种胶原，刚开始合成的比较多，站位比较混乱，通过纪律委员会自我调整，排排坐，逐渐有序。

6.微波治疗腋臭Q&A

        腋臭及多汗症的治疗

        哪些人适合做微波治疗腋窝多汗？

        （1）18岁以上患者

        家族史明确多汗及其引起的异味明显给患者造成压力者，可以适度放宽年龄到14岁

        对于不满18岁出汗及其引起味道不甚严重者，建议观察，一般青春期雄性激素水平相对较高引起的多汗及味道可能会随着青春期结束而缓解。

        （2）原发性腋窝多汗

哪些人不适合微波治疗腋窝多汗？

        （1）  电子设备植入物，如起搏器

        （2）  吸氧患者

        （3）  既往手术史（本人认为此项为相对禁忌症，需要评估皮下脂肪厚度）

        （4）  免疫力低下或者服用免疫抑制及细胞毒性药物

        （5）  怀孕

        （6）  皮下脂肪过少

        （7）  腋窝极度凹陷

治疗前需要做什么准备？

        （1）  提前1天以上刮除毛发

        （2）  提前1天停止使用止汗剂

        （3）  手术当日洗浴，着能充分暴露腋窝的背心或者吊带，外套宽松

治疗后注意事项？

        （1）24-48小时内可以冷敷

        （2）手术当日，麻醉恢复后可能有不同程度疼痛，可以通过冷敷缓解，不能忍受者可以口服镇痛药

        （3）术后3周内不要进行上肢的猛烈运动

        （4）根据主治医生医嘱决定是否预防性应用抗菌素

        （5）可正常饮食，建议一周禁辣。

        （6）24小时后可淋浴

治疗过程

        （1）  一般根据腋毛范围及碘淀粉试验阳性分布区域，确定治疗的范围

        （2）  消毒，注射局麻药，这个无菌操作的过程特具有仪式感，很多人比较紧张，看着一管管的麻药（一百毫升左右）注射到腋窝，心情较为复杂。这个过程大概四五十分钟。

        （3）  拓印治疗标记纸，再次消毒，然后进行治疗了。不得不佩服老外，把治疗标准化到这种境地，医生的操作显得有点机械boring，真想呼唤AI出现。这个过程大概1个小时，很多人躺在床上有点累，心大能睡着的人毕竟很少，虽然治疗过程不痛。

        （4）  治疗结束后，即刻给予冰袋冷敷。

治疗疼不疼？

        Miradry微波治疗需要局部麻醉（就是把麻药注射到腋窝区皮下区域），第一针注射刺入皮肤的时候略疼，在推注麻药的时候有些人会感觉轻微胀痛。注射完麻药后治疗过程就不痛了。治疗结束后麻药药效过后会有疼痛感，一般不需要口服镇痛药，多数人通过冷敷可以忍受，这个时间一般持续半天。第二天则不会有疼痛的感觉。

治疗后皮肤颜色有什么异常？

        治疗过程中有些人的皮肤会产生瘀斑或者出痧的感觉。这是因为治疗时，治疗手具接触皮肤产生负压，然后再发射微波，这个负压过程会让皮肤里的毛细血管破裂（出痧）。出痧是否产生及产生程度，每个人都不一样。产生了也不用紧张，一般一周内就会吸收。当然注射麻药过程中，可能出现皮下淤青（类似于抽血化验），这个过程也会一周吸收。

治疗后腋窝会肿胀么？

        由于腋窝整个区域都做了处理，所以治疗当天腋窝会比较肿胀，严重的胸部外侧上臂内侧都有肿，这个一般第二天回开始消退，一般三天就会恢复。

        微波治疗腋窝多汗有没有其他风险？

        任何医疗行为都有风险，都有产生不良反应的可能。即使不断进步逐渐完美的miraDry。

        微波治疗腋臭不良反应？

        至于脂肪液化、血清肿，甚至是感染，也并不是不可能发生，尤其见于术后2周左右开始放飞自我，各种运动的人。如果发生则需要抽吸引流，甚至皮肤做个小口把有问题的组织处理一下，然后慢慢换药，逐渐愈合。