谢帅：浅谈上睑下垂矫正术的治疗方法丨专业视点

       谢 帅

       整形大典·医学编委

       ·国际整形美容医学协会(ICMA)会员

       ·中国整形美容协会常委

       ·2012海峡两岸注射微整形学术交流壹加壹峰会委员

       ·韩国大韩医学美容协会会员

       ·美国加利福尼亚整形外科医学协会委员

       ·中国脂肪整形协会委员中国修复重建外科学委员

       ·中国医师协会美容整形分会会员

       ·美国抗衰老医学科学院(A4M)中国区成员

       ·第十一届重建舆修复协会委员极速丰胸专家(动感立挺)

       随着整形快速的发展，目前眼整形手术量在我院仍排列第一，在临床工作中经常遇见形形色色的双眼皮，我们发现近两年初眼求美者越来越少，修复的眼睛每天都有，其中上睑下垂的患者占一部分。

       在做上睑下垂术前我会先确定“真假”上睑下垂。其中有一部分求美者并非上睑下垂，只是松皮、眶隔脂肪堆积、眶骨因素导致角膜暴露不充分，这是假性上睑下垂。假性上睑下垂手术难度要远远低于真性上睑下垂。

       上睑下垂我们分为先天性上睑下垂和后天性上睑下垂，其中后天性包括：外伤性、神经原性、肌原性、老年性、机械性等。在临床中我们经常遇见的先天性和外伤性的比较多。

       在做上睑下垂术前我们会测量上睑功能，以确定选择手术方式以及是否可行手术治疗。

       在治疗眼睑下垂手术过程中，要求保持眼部的形态上两眼平视时瞳孔完全外露，并且睑裂高度、宽度、轮廓、上睑皮肤皱褶和睫毛倾斜角度要对称才是最佳的形态。同时要求睑缘弧度平顺自然，无内外翻。能保持正常的眼睑开闭功能、瞬目反射及睑球运动协调。做的过程中，也要保障眼睑下垂手术的同时，眼肌保持平衡无复视或斜视。

       上睑下垂的典型症状

上睑位置下垂

       可单眼或双眼上睑下垂，自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm，中等程度下垂遮盖角膜1／2，重度下垂者超过角膜1／2或遮盖全部角膜。

病眼眉毛较健侧高、额纹加深

       双眼上视时，下垂侧眉毛高耸，额头皮肤有明显横行皱纹，这是由额肌收缩补偿提上睑肌功能不足所致。

仰头视物

       双侧下垂者常需仰头视物，久而形成特殊体态。

其他

       先天性上睑下垂大约有25％的患者合并上直肌功能不全或麻痹，即影响眼球上转。患者可出现重睑线消失，即“双眼皮”消失。

       上眼睑下垂的矫正术

       归纳下来大致可分为两类：

       ①通过提上睑肌缩短或缩短加肌止缘前移，以增强提上睑肌的功能;

       ②借助邻近肌肉或植入物加强或替代提上睑肌的作用，如利用额肌、上直肌牵引提高上睑缘位置等。

(1)提上睑肌缩短术

       经过无数术者的改良，手术方法很多，大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。

       此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm)，进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。

(2)额肌提吊术

       额肌提吊术有两种方式：一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。当下应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。

       其中以自体筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，术者也觉麻烦，而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现象。

       使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又慢慢下垂，或睑某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多，这种已基本不采用。

       另一种方法是直接利用额肌，作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌肌瓣直接悬吊术，这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。

       由于其手术为动式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部的深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获得重睑的美容效果。

       上眼睑下垂的术后注意事项

       ·术后1周内少看报纸、电视，防止眼疲劳。

       在眼睑未完全愈合前，减少外出或戴保护镜外出，以减少灰尘及异物对角膜的损伤。

       ·3周内避免过度活动，如弯腰拾物及跑步、打球等剧烈运动。

       ·注意眼部卫生，术后遵医嘱正确使用滴眼液，使用前注意检查药品有效期和药物性质。

       ·术后尽量减少头部活动，保护手术眼，不要碰撞和揉压，以免损伤角膜。

       ·上睑下垂患者由于容貌缺陷，易产生自卑感、孤独感。家属应与患者多交流、沟通，进行心理疏导，鼓励患者积极面对，帮助其树立战胜疾病的信心。

       本篇文章仅代表个人(谢帅)观点，在此十分感谢中华整形大典提供平台，提供这次发表机会。本篇文章我也进行了多次删改，很多不足之处望各位学者指导。