高血压患者做整形手术需要注意什么？

        随着经济的发展，生活方式发生改变，工作压力不断增大,血压高的人群也越来越多，且年轻化趋势日益显著。但在这部分人群中，不乏很多求美者困惑：“我是高血压患者，能做整形手术吗？我需要注意什么呢？”今天我来一一为大家解答。

首先，您了解什么是高血压吗？

        很多求美者都问，我在家自测血压130/80mmHg，有时候去医院测150/90mmHg，那么我是不是高血压呢？

        高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。在未服用降压药物的情况下，诊室非同日 3 次测量收缩压≥140 mmHg（人们常说的高压） 和/或舒张压≥90 mmHg（人们常说的低压），可诊断为高血压。可分为正常血压（＜120/80 mmHg）、正常高值血压（129～139/80～89 mmHg）、1级高血压（140～159/90～99 mmHg）、2级高血压（160～179/100～109 mmHg）、3级高血压（≥180/110 mmHg）。

        当然我们还要注意隐匿性高血压和白大衣高血压情况。比如说在家测血压130/80mmHg，医院多次测量150/90mmHg，这就是我们常说的“白大衣效应”，因情绪紧张等引起，可行24小时动态血压监测或平时在家多监测，如在家多次（3次）血压≥135/85mmHg可诊断为高血压。

那么高血压现状如何呢？

        自1958年起开展的 6 次全国性调查显示我国高血压患病率和患者数持续增加。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015 年）》显示，我国 18 岁及以上居民的高血压患病率为 25.2%，高血压现患人数超过2.7亿。《中国心血管病报告 2018》显示，我国 18 岁及以上居民的高血压患病率为27.9%，高血压患病率随年龄增加而明显升高，65 岁及以上人群的高血压患病率超过50%。高血压患病年轻化趋势日益显著，18~24岁、25~34岁和35~44岁人群高血压患病率分别为 3.5%、5.8% 和 14.1%。而且我国高血压患病率还存在较大的地区差异，整体呈现北方高、南方低，且随着工作压力增加，大城市如北京、天津、上海等更高。另外，中国少年儿童高血压患病率已从1991年的7.1%上升到2004年的14.6%，主要考虑肥胖和超重明显增加了儿童高血压患病率风险。

        高血压患者如长期血压得不到控制可出现心、脑、肾等靶器官损害。

对于患有高血压的求美者来说，平时应该注意什么?

        高血压患病率如此之高，与我们的饮食习惯有很大的关系。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12g以上，但膳食指南推荐我们正常每日盐摄入量不应超过6g，且膳食钠盐平均每日增加2g，收缩压和舒张压分别增2.0mmHg和1.2mmHg。所以对于高血压患者来说，食盐量的控制非常重要。

        随着经济的发展，生活水平的提高，人群中超重和肥胖的比例也明显增加。我们人体内的脂肪含量越高，血压就会越高，体质指数（体重/身高2）每增加3kg/m2，4年内发生高血压风险是50-57%。体重下降5%，收缩压和舒张压分别降低3.0mmHg和2mmHg。所以对于高血压患者，尤其是肥胖相关性高血压，控制饮食、适度有氧运动及减轻体重都是非常有益的。

那么，对于求美者来说，术前应该注意什么呢？

        首先，作为求美者，高血压患者是能行整形手术的。血压平稳，无明显靶器官损害的高血压患者行整形手术都是很安全的。在我国高血压人群中，90%患者都是轻中度高血压（1、2级高血压），轻度高血压（1级高血压）占60%，所以对于大部分高血压患者来说，手术并不增加围手术期心血管并发症发生的风险。但是手术应激、情绪紧张、疼痛等会升高血压，所以术前要进行很好的评估、术中选用合适的麻醉减轻疼痛刺激，来维持稳定的血压，减少术中出血、心脑血管意外发生。

术前注意事项：

        1.监测血压，手术前做好术前评估，评估危险因素及靶器官损害情况，是否能耐受手术及麻醉。

        询问高血压病史，排除继发性高血压，如嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肾性高血压等；家族中有无心脑血管病史、是否吸烟，检测血生化（血糖血脂、电解质、尿酸、肝肾功能）、甲状腺功能、心脏彩超、心电图、眼底等评估各脏器功能。尤其有合并症的高血压患者（高血糖、冠心病、脑血管病），建议内科行相关检查进一步评估心、肾、脑等功能情况。

        术前血压要达标，血压应降至 <140/90 mmHg ; 年轻和高危患者（有吸烟、高血脂、高血糖、高尿酸、肥胖等危险因素）降至 <130/80 mmHg。但不能低于90/60mmHg。

        2.高血压求美者在术前一定要咨询自己的内科医生，知道自己服用的降压药物是哪一类，因为有些降压药物对麻醉是有影响的。术前尽量更换选用长效降压药，如钙离子拮抗剂拜新同、络活喜等。平时服用利尿药（如氢氯噻嗪）患者，建议术前2～3天停用利尿药。平时服用β受体阻滞剂（倍他乐克）  患者，术前坚持服药，避免突然停用，防止术中心率的反跳。长期服用利血平患者最好术前7天停服，内科就诊改用其他降压药物，以保证手术和麻醉安全。