【美容外科】透明质酸钠凝胶和自体脂肪颗粒在面颊部凹陷填充的临床效果比较

1   资料与方法

1.1一般资料

       自2019年2月～2021年2月在我院进行注射填充面颊部凹陷的女性求美者中抽取100例作为研究对象，其中透明质酸钠凝胶组50例、自体脂肪颗粒组50例，均为生理性的面颊部凹陷，无骨骼发育异常及外伤、手术病史，均为第一次接受注射填充，年龄21～50岁，平均年龄（32.73±11.16）岁，其中，透明质酸钠凝胶2～12ml，自体脂肪颗粒6～38ml，所有求美者均知晓此项研究，本研究已通过我院伦理委员会的审理。

1.2  方法

1.2.1  面颊部的范围

       上界：颧弓下缘   下界：咬肌上缘  外界：耳屏内侧缘垂直线以内  内界：角膜外侧缘垂直线以外（图1）

a、透明质酸钠凝胶组：注射前标记注射范围，常规消毒，标记范围靠外0.5cm处2%局麻注射点，破皮后使用23G钝针接装有透明质酸钠凝胶的注射器，于标记范围内的皮下层边退边推，共注射1～6ml/侧，局部按摩塑形，尽量避免注射后局部有包块形成，注意两侧面颊部的形态大致相同；注射完毕后注射点涂少许红霉素眼药膏。

b、自体脂肪颗粒组：本组均采用大腿脂肪，术前标记拟填充的面颊部范围，常规消毒铺巾，均采用静脉辅助和局部麻醉，大腿拟抽吸脂肪处注射肿胀液（1000ml生理盐水+2%20ml+1ml肾上腺素），起效15min后抽吸足量的脂肪颗粒，去除脂肪颗粒间的纤维组织，离心3min(3000r/min)，纱布或吸油纸去除上层的油脂，排掉下层的水和保留中间的高密度脂肪颗粒部分，用22G的钝针皮下钝性剥离后接装有自体脂肪颗粒的1ml注射器，于皮下层边退边推，形成多隧道、条索状的自体脂肪颗粒层，约3～19ml/侧，注意保持注射区域平整，注射需轻柔，避免注射后形成包块，注射点用8-0尼龙线缝合1针。

2 结 果

2.1  局部肿胀情况及消退时间

     两组患者局部肿胀及消退时间请见表1、表2，自体脂肪颗粒组的肿胀情况和肿胀消退时间比透明质酸钠凝胶组更明显，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2  注射的效果和满意率

     透明质酸钠凝胶组  求美者对注射即刻、注射后一个月和一年的效果和注射前沟通的期望效果一致，均较为满意，但I°＞II°＞III°＞IV°；III°、IV°有8例需补注射1～2ml/侧；注射后一年随访本组注射的材料基本吸收。满意率I°90%（9/10）、II°75%（12/16）°、III°61.1（11/18）、IV°50%（3/6）；

自体脂肪颗粒组   求美者对注射即刻、注射后一个月和一年的效果与面颊部凹陷的严重程度有明显正比关系，IV°＞III°＞II°＞I°；其中IV°有6例需进行2次填充；本组的满意率I°60%（3/5）、II°70%（7/10）°、III°72.2（13/18）、IV°88.2%（15/17）

注射效果和满意率的比较，透明质酸钠凝胶组即刻、术后1个月和一年的效果为I°＞II°＞III°＞IV°，自体脂肪颗粒组则是IV°＞III°＞II°＞I，两组的III°、IV°求美者中自体脂肪颗粒组明显高于透明质酸钠凝胶组，而I°、II°则相反，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）；

 2.3  注射的并发症

     两组患者注射并发症情况请见表3、表4，注射后的并发症（硬结、淤青）均与注射量有明显关系，注射量越多，并发症越明显，但两组差异均无统计学意义(P＞0.05)。 

3 讨 论

     为了让自体脂肪颗粒移植的成活率更高，笔者主张：①抽吸时用多开口、直径2mm左右的抽吸针接20ml注射器手动抽吸，尽可能地保留抽出脂肪细胞的完整性；②去除脂肪颗粒的纤维组织后，离心3min(3000r/min)，去除下层的水和上层的油脂，保留中间的高密度脂肪成分，高速离心目的是尽量去除脂肪细胞的含水量和油脂，减少注射后面颊部的肿胀；③脂肪颗粒离体的时间越短越好，从抽吸、处理、离心到注射，在保证安全的前提下各个环节的时间越短越好，让脂肪颗粒尽快填入面颊部；④注射时采用多隧道、小口径的注射针，呈条索状、点状注射；⑤处理后的脂肪颗粒不应加入任何辅助材料，比如胰岛素、生长因子等；⑥注射脂肪颗粒的量以注射局部皮肤的张力大小为参考。

     面颊部凹陷的注射填充，出现局部淤青时可以在注射区域采用多冰敷，无需特殊处理；采用1ml注射器注射，两组求美者注射后部分形成小于0.3cm的硬结，于肿胀消除后可以采用局部按摩的方法，多可以自行吸收消退。除了上述两个常见的注射并发症，最严重的并发症是注射物栓塞，栓子通过血循环到达并栓塞一些重要器官，可引起一些严重的并发症，甚至危害生命。手术医师必须要有预防为主的意识，熟悉解剖，尽量避开注射区域主要的走行血管，在注射安全层次注射，不可在面部肌肉内注射；尽可能使用钝针注射，注射时轻柔，不可暴力，怀疑堵针时，应先去除堵塞针管的纤维组织，用生理盐水冲洗注射针，保持注射顺畅。