小小的痣，大大的纠结

       前几天，我一个大学校友（非临床）由于孩子的胳膊上长痣，遍访北京各大医院的名医，给出治疗建议不尽相同，让他好不纠结：这个痣会不会恶变？要不要祛除？什么方法祛除？什么时候做好？留不留疤？疼不疼？……

       我感觉我得写写关于痣的问题了——一个很小又很大的问题。小小的痣一旦引起主人的注意，心底则可能就会浮现我同学的那些纠结：

1.要不要祛除

       大家去痣无非两个原因：一是美观，二是病理。

       美观，色素痣的存在破坏了美的纯洁性。有一天嫌弃它/厌恶它了，那就say byebye吧。

       病理，即黑色素痣可能恶变成恶性黑色素瘤。近几年，通过各种宣传，广大民众都知道黑色素瘤非常恶，死亡率极高。所以很多人见痣心惊，见痣必除。其实，大多数痣是可以与我们和平共处的。但是，如果有以下几类情况时，则预示着该色素痣可能有二心，要叛变，需要把它整掉：

2.选择什么手段祛除

       痣，是个小东西，去痣说简单也很简单，路边老大爷摆个摊用神秘药水10元1个（不过，这种摊貌似越来越少了，为什么呢？）；说复杂也复杂，到了医院有用冷冻的，有用药水的，有用激光的，还有需要动刀切的……都貌似有道理，于是有选择便痛苦起来。

       其实，无论哪种手段只要能将痣去掉且尽可能迹或者少留痕迹都是好手段。

       决定治疗手段的因素：

       （1）色素痣的大小和深浅。一般来说2-3mm以下的可以非手术治疗，如果直径超过3mm则需要手术（当然也有些医生利用分次激光法祛除这些大一些的痣）。有些色素痣虽然直径不大，但是特别深，非手术治疗容易复发，也建议切掉（那些蓝黑的往往比较深）。大的色素痣要去掉必然留痕迹，手术虽然留刀口瘢痕，但是也比非手术遗留的瘢痕面积小。

       （2）操作者的经验。有些操作者对冷冻或者药水经验丰富，那么冷冻和药水对他来讲就是好的选择，激光可能不是好的选择。

       （3）是否容易遗留色素沉着。一般来讲药水比较容易遗留色素沉着，冷冻次之，激光再次之。这是因为，激光的损伤控制更，炎症反应轻。从这个角度讲激光治疗色素痣是很好的选择。

       （4）其他因素，比如经济因素（路边老大爷要便宜点）。风水传说：比如泪痣。经常有人会问我这个痣好不好，我们总是尴尬的说面相学我们也不专业，也是民间大学自修的。

3.治疗的时机

       很多人对这个时机很纠结，尤其是家长们，要想很多问题。

       儿童患者：美观为目的的色素痣，建议儿童本人能配合，一般得七八岁以上。如果影响美观且对孩子造成心理压力，那么就在上幼儿园前搞掉。如果感觉长的比较快，则尽量早处理，以免长大了再去容易留痕迹。

       先天性巨痣的一般三四岁就要住院手术了。

       成人患者：美观的随时。病理的要及时。

4.治疗时是否需要麻醉

       激光点痣有针刺样灼痛，如果数目多或者年龄小则需要外涂麻药膏就能点；8岁以下儿童配合度差一般需要话麻（言语威逼利诱）或者按麻（家长按住，强制），后者我不是很建议。听说有些单位的医生给小孩子手术切痣也是按麻，这种状态下，孩子哭闹不可能达到精细整形缝合，容易遗留瘢痕（好多瘢痕并不是像传说的小孩子的瘢痕长大就不明显了，有些长大也明显），甚至止血不彻底引起血肿。

       冷冻药水操作时的疼痛会小一点。

5.痣治疗的恢复期

       激光点痣：刚点完黑色就没有了，色素痣被气化了，但即刻出现凹坑，随后会有黄褐色结痂（前几天有人会渗出）周围发红，约一周脱痂，平整，红印，之后1-3个月红印慢慢消退。一般避水2-3天，自然脱痂，注意防晒。可以适当应用促进修复的药物。

       手术切痣：切完需要缝合，一般第二天换药，6-7天拆线，刀口瘢痕3月后慢慢改善，必要时可以激光修复瘢痕。

       药水/冷冻：与激光和手术不一样，药水/冷冻时并不是很痛，往往不需要麻药。当时结痂，然后7-14天随着脱痂色素痣而脱掉，短期内也有红印，有些人在3-4个月内可能会发生色素沉着。

       当然，无论物理的化学的，手术的非手术的，目的就是祛除不想去的一小坨色素细胞，各有利弊，各有适应症。大家要根据医生的建议进行选择，且不生搬硬套。