眼耳鼻美容 | 经下睑缘切口的睑袋整复术联合眶隔脂肪移植填充泪沟矫治下睑袋伴泪槽畸形

编者按：

       面部老化早期主要表现为上睑皮肤松弛、眉下垂、“鱼尾纹”形成、外眦角下移及下睑皮肤、眶隔膜、眼轮匝肌松弛等。眶脂肪移位脱垂会导致不同程度下睑组织下垂、膨隆和臃肿。此外，下睑部泪槽往往伴随睑袋存在，而且会呈现出加重趋势，严重影响面部美观。作为最早出现的面部衰老表现，改善下睑部位衰老外观一直以来都是临床美容外科常见的修复内容，治疗方法较多，但绝大多数出现早期眶周老化问题的就医者会选择局部手术来达到改善下睑老化的目的。临床以往会重点通过下睑袋修复来改善下睑老化，对泪槽关注不够，尽管手术将睑袋去除，但并未对眼周的凹陷进行纠正，部分患者甚至术后泪槽沟畸形进一步加重，使眶周老化更严重。

       随着对睑袋和泪槽沟认知的不断深入，越来越多的患者要求在睑袋修复的同时进行泪沟填充以改善睑袋和泪沟。来自四川成都美莱医学美容医院美容外科梁军、陈荣亮医生团队 ，自2017年12月-2019年1月对58例睑袋伴不同程度泪槽畸形患者采用经下睑缘切口的睑袋整复术联合眶隔脂肪移植填充泪沟，效果令人满意。现报道如下。

1 方  法

       对2017年12月-2019年1月在医院接受诊治的58例睑袋伴不同程度泪槽畸形患者采用经下睑缘切口的睑袋修复术+眶隔脂肪移植填充泪沟术，术后对患者进行随访，观察和评价手术效果。

       患者行仰卧位。术前首先对手术区域进行拍照存档，之后将脂肪明显膨出部位和泪沟明显凹陷部位进行标记，预估需去除的脂肪团的大小。麻醉方式均为局部肿胀麻醉：先用爱尔凯因滴眼液（每侧2滴）进行结膜表面麻醉，之后常规消毒铺巾，对下睑结膜下和眶隔脂肪周围用0.05ml 0.1%盐酸肾上腺素+5ml 1%（每侧1ml）进行局部浸润麻醉，轻压5min。沿下睑缘灰线由内至外入路切开，切口外侧顺“鱼尾纹”方向达外眦角外缘3～5mm处。应用肌皮瓣法将眶隔脂肪暴露，在靠外眦位置处对下眼睑眼轮匝肌进行离断，并将下眼睑眶隔充分游离，对两侧外眦至口角区域沿眶下壁骨膜行钝性分离，直至可观察到眶下血管神经束，注意分离过程中避免对眶下血管神经束造成损伤，同时行眶下韧带和眶颧韧带的松解。用电刀向鼻侧继续行眶缘起点眼轮匝肌的松解，直至泪沟畸形的肌肉三角区域，对部分提上唇鼻翼肌进行离断，对外侧眼轮匝肌限制韧带和骨膜的粘连进行钝性分离。经上睑皮肤对眼球进行轻轻按压，疝出眶内容物，使压缩的脂肪袋暴露，之后在弓状缘处将眶隔打开，使释放的眶隔脂肪和眶隔膜形成眶隔脂肪瓣，然后下移眶隔脂肪瓣，将其填充于泪沟凹陷处并展平，用5-0可吸收线将眶脂肪瓣下缘固定在距离眶下缘5～10mm处的骨膜表面，将皮肤及眼轮匝肌瓣展平以观察泪沟畸形纠正情况。向外上方拉紧眼轮匝肌皮瓣，使眶隔前方张力提高，剪去多余的皮肤肌肉，用5-0可吸收缝线对眼轮匝肌行多点悬吊，最后用6-0可吸收线行皮肤切口连续缝合。

注：B.侧面观，眶脂肪明显突出，中度泪沟畸形，凹陷由内侧眶缘延展至中央部；D.术后1年正面、侧面观，泪沟畸形改善，眼球无凹陷，眶周皮肤平整

图1 病例1矫治前后（女，42岁）

2 结  果

       58例患者均顺利完成手术，术后睑袋和泪槽沟凹陷改善满意，下睑形态自然，无下睑凹陷和眼睑退缩。随访1年，无患者睑袋复发，53例（91.38%）泪沟凹陷改善明显，效果良好，患者满意；另外5例患者（8.62%）泪槽沟改善效果不明显，行自体脂肪移植填充泪沟术后达到满意效果。

3 结  论

       经下睑缘切口的睑袋整复术联合眶隔脂肪移植填充泪沟具有手术创伤小、操作易掌握和手术效果好等优点，可用于下睑袋伴泪槽畸形患者的修复治疗中。