颌面修复让孩子绽放美丽笑容

       “我记得，16岁的小童曾经因为上颌骨严重畸形，自卑得不敢说话，甚至退了学。而在修复手术后，他变得自信、开朗了。我觉得，两次手术不光是恢复了孩子的容貌和咬合功能，最主要的是让他的心态有了很大变化。”中国医学科学院整形外科医院唇腭裂中心主任宋涛谈起多年前的一名患者，很感慨。

       在我国，每600～800名新生儿中就有一名唇腭裂患者。令人欣慰的是，大部分孩子经治疗后可恢复正常生活。

要警惕上颌畸形

       小童出生时患有唇腭裂，虽接受了修复手术，但当时手术条件有限，修复后的嘴唇和鼻子形态不是很好。随着年龄增长，小童出现了严重的继发畸形，不仅受到样貌的困扰，还因牙齿很难对齐，面临咀嚼困难，发音也不太好。特别自卑的小童担心会被同学耻笑，就退学了。

       宋涛给小童制订了修复方案：一期先做颌骨畸形矫正手术，半年后二期手术修复嘴唇、鼻子的形态。一期手术后，小童容貌发生了非常大的变化。二期手术后，又隔了半年，家长带着孩子来感谢宋涛。看到这个曾经没办法融入社会的孩子因为治疗变得阳光，宋涛颇感欣慰。

       据不完全统计，我国现有唇腭裂患者170多万人，每年新发患者约2.5万人。这些患者中，14%～75%的到成年后会出现上颌骨发育不良的状况。

       为什么会出现这种情况？宋涛告诉记者，唇腭裂患儿在学说话之前要完成腭裂修复手术，及时手术并配合语言训练对患儿的发音说话至关重要。但是，孩子颌骨的发育会持续至14～16岁，修复手术后产生的软组织阻力会影响上颚骨的生长速度，使之明显慢于下颌骨，加之唇腭裂患儿本身就存在颌面部发育异常，使得唇腭裂患者容易伴发术后的上颌骨发育不良。

       “如不及时治疗，随着年龄增长，上颌骨发育不良的症状会继续加重，不仅影响面型美观，还会影响咬合功能和咀嚼，也会影响心理健康。”宋涛提示，如果存在上颌牙齿部分或全部在下颌牙齿的后方，或有面中部凹陷、上颌牙弓狭窄、牙列拥挤等情况，应该到医院咨询医生是否先进行上颌骨畸形矫正，再行鼻唇畸形的修复。

       这些年，宋涛每年要做七八十台这样的手术。很多严重颌骨畸形的孩子，在矫正手术后，因为容貌变化巨大，身份证上的照片都需要更换了。

“牵引”避免骨移植

       由于创伤大、复发率高，唇腭裂上颌骨发育不良一直是矫治的难题。目前，常用的矫正方法有三大类：上颌骨截骨前移固定法、上颌骨截骨牵引法和上颌骨缝牵引法。

       据了解，上颌骨截骨前移固定法适合于轻中度上颌骨发育不良的成年患者，但缺点是创伤大、出血量多，有术后复发的倾向。上颌骨截骨牵引法适用于中重度上颌骨发育不良的成年患者，术后不易复发，但同样存在手术创伤大、出血量多的缺点。

       这两种方法最大的弊端是都要将患者的颌骨截断，再进行重组。这是好多患者对正颌外科手术感到恐惧的原因。怎样才能减小创伤、降低复发风险？宋涛经过多年探索，研究出上颌骨缝牵引法。

       宋涛介绍，缝牵引成骨技术与传统的上颌骨截骨前移治疗相比，避免了骨移植，无需钛板固定，大大减少了手术创伤和手术费用，并且可以同时延长软组织，因此大大降低了复发的可能。最重要的是，可在早期进行，这对于幼年和发育期的患者具有独特的优势。

       “当患者的年龄超过18岁后，颅面部的骨缝会因失去成骨能力而很难将上颌骨简单地向前牵引，只能接受创伤更大的治疗方法，花费明显增高。因此对于伴有上颌发育不足的唇腭裂患者来说，应在青少年期抓住治疗时机，进行面中部的缝牵引成骨治疗。”宋涛强调。

       对于成年人的严重颌骨畸形，传统的治疗方法是把整个上颌骨进行移动，但手术效果不够理想。宋涛研究发现，唇腭裂患者上颌骨发育的特点——越接近于裂隙的地方，上颌骨发育越差。“那么，治疗重点就要放在上颌骨有可能发育畸形的地方，不畸形的地方就尽量不动它。这样做，不仅能很好地恢复患者的功能和形态，而且术后复发率明显降低，还缩短了治疗时间——过去很严重的上颌骨畸形治疗要半年或一年，现在一两个月就可以完全纠正。”宋涛说。

       宋涛还发现，相当一部分唇腭裂患者不需要将整个上颌骨截断，只需要将上颌骨的一部分截骨移位即可。这种截骨方法简单，植骨成活率高，大大降低了手术风险。

治愈身心的系统工程

       宋涛说，如果孩子的畸形比较严重和复杂，这个过程可能需要相当长时间和多次手术。父母对此要有充分的心理准备。

       据了解，目前医学界普遍认可的唇腭裂治疗方案是“序列治疗”，包括唇腭裂整形外科手术、术前术后口腔正畸、术后语言训练、心理治疗等，需要整形外科、口腔外科、语言训练科等多学科团队配合。

       宋涛拿出一份中国医学科学院整形外科医院唇腭裂中心的序列治疗程序，从母亲孕期到孩子成年，17项内容都有明确的时间表。

       “胎儿的嘴唇、鼻子和腭部发育在孕期前3个月已基本定型，如果出现畸形是不会在怀孕中后期自己长好的。因此孕妇要重视体检，推荐使用三维超声检查。”宋涛建议。

       “做好孕妇的健康检查可以推测胎儿畸形的可能性，医生可以提前与胎儿的父母讨论可能会遇到的问题。如果孩子患有唇腭裂，出生后要全面体检，制订治疗计划。”宋涛说，要根据患儿的情况系统治疗。