齿科美容 | 3M Single Bond Universal粘接系统对前牙E-max铸瓷贴面修复的远期疗效观察

编者按：

       近年来随着人们对美的需求逐渐提升，牙齿美容修复患者逐年增多。贴面修复是指通过粘接材料将修复体固定于患牙唇面，以此遮盖唇面缺损或变色的一种修复方式，适用于牙齿缺损、畸形及前牙散隙等患者。全瓷贴面修复美观性较佳，对于牙体损伤较小，且价格较为适中，是临床应用较多的一种修复方式。既往研究显示，全瓷贴面修复在10年的使用周期中成功率约为95%。对于全瓷贴面修复来说最重要的是粘接技术，当粘接技术不到位时，会出现瓷贴面崩瓷及脱落的情况，降低其成功率。而决定其成功率的因素除牙体预备、选择合适的适应证外，优秀的粘接系统也是重要的决定因素之一。Single Bond Universal是最新的第八代粘接剂，能够与牙本质、牙釉质及瓷材料等形成良好的粘接，无需额外硅烷偶联剂。  

1 方  法

       选择2017年5月-2019年5月笔者医院收治的需前牙E-max铸瓷贴面修复患者63例（患牙113颗）为研究对象，均行经典贴面修复，根据粘接系统的不同将患者分为观察组（患者21例，患牙40颗，采用3M Single Bond Universal粘接系统）、对照1组（患者21例，患牙36颗，采用Variolink Ⅱ粘接系统）、对照2组（患者21例，患牙37颗，采用BISCO CHOICE 2粘接系统）。治疗后三组均于1周、3个月、12个月时进行随访，观察三组治疗后1周、3个月、12个月内贴面修复效果、贴面修复失败率及不良反应发生率。

       设备和材料：定深抛光车针（固美车针，德国），赛拉格硅橡胶（DMG公司，德国），专用排龈线（鼎新齿业，000型号）。粘接套装：Single Bond Universal（3M公司，美国），Variolink II（义获嘉伟瓦登特公司，列支敦斯登），BISCO CHOICE 2（BISCO公司，美国）Rely X Ultimate树脂水门汀（3M公司，美国）。

治疗方法

       治疗前准备：对患者患牙拍摄X线片，并进行常规术前拍照。存在牙龈炎症患者可先进行洁牙治疗，存在牙髓症状患者可先进行根管填充治疗。向患者描述治疗过程、治疗效果及治疗后可能发生的并发症，使患者做好治疗准备。

       修复：使用定深车针在患者牙体颈、中、切1/3磨出定深沟，并使用1.0 mm直径球钻在定深沟处磨出边缘线，使边缘线位于邻面接触区唇侧；沿定深沟将牙体唇面、边缘磨除一圈，并将中1/3处磨除0.7 mm、切端磨除1.5 mm，并模拟真牙效果；对边缘线进行修整至唇面垂直目测无倒凹，根据牙体情况准备平龈肩台，将牙体抛光，保证无尖锐、倒凹。采用排龈线进行排龈，并使用赛拉格硅橡胶进行一次印模法取模，使用硬石膏进行灌模。采用比色板对牙体邻牙、基牙进行比色，将比色结果及模型送至义齿加工中心进行E-max铸瓷贴面制作。

       试戴、粘接：对贴面连接紧密度、软硬组织邻接关系、色彩及形态等进行检查，并根据具体需求进行调整，将贴面按就位道对其轻轻按压就位。使用5% HF酸对贴面酸蚀20 s，随后涂抹布硅烷偶联剂20 s并使用热吹风轻吹60 s。牙体打磨清洁之后，使用37%磷酸进行酸蚀30 s，观察组采用Single Bond Universal联合3M Rely X Ultimate进行贴面粘接，将Single Bond Universal通用粘接剂涂布于贴面以及牙体打磨面20 s，气轻吹5 s，光照10 s，将含有10-甲基丙烯酰氧葵基二羟基磷酸酯（MDP）的双固化水门汀按照说明书混合均匀后涂抹于牙体打磨面和贴面之间，保持恒定20 N压力下垂直加压，取出牙体周围多余水门汀，并涂抹阻氧剂，再次进行固化，调整咬合，进行打磨抛光。对照1组同样方法采用Variolink Ⅱ联合3M Rely X Ultimate进行贴面粘接。对照2组同样方法采用BISCO CHOICE 23M Rely X Ultimate进行贴面粘接。

       咬合力和咀嚼效率：咬合力采用咬合力测定仪（东莞东铭仪器有限公司，型号TNB-Q-11)进行测定，咀嚼效率采用称重法进行评估。

2 结  果

       术后1周，三组患者均无失败案例；对照1组存在2颗修复体保存完整度为Ⅰ级的患牙，对照2组存在3颗修复体保存完整度为I级的患牙，观察组未存在该类患者；术后12个月，观察组存在1颗修复体保存完整度Ⅱ级患牙，对照1组存在1颗保存完整度I级患牙，3颗修复体保存完整度Ⅱ级患牙，对照2组存在2颗保存完整度I级患牙，3颗修复体保存完整度Ⅱ级患牙。三组患者治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周、3个月、12个月三组贴面修复失败率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访期间内，三组患者不良反应情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 结  论

       对于前牙E-max铸瓷贴面修复患者，选取合适的适应证，并做好备牙步骤，3M Single Bond Universal与经典Variolink Ⅱ粘接系统及BISCO CHOICE 2粘接系统治疗效果并无显著差异，值得在临床推广使用。