皮肤美容 | 5-氨基酮戊酸光动力联合火针治疗中重度痤疮的疗效分析

编者按：

       寻常痤疮是临床常见皮肤病，好发于青少年，患病后主要发生于颜面部，以粉刺、脓疱、结节、炎性皮疹、囊肿等皮损为主要表现，若不及时治疗易留下色素沉着和瘢痕，造成不同程度的损容，加重患者的心理和经济负担，严重影响其生活质量。目前临床多采用药物口服配合外用洗剂或软膏予以治疗，但治疗周期长，毒副作用较为明显，加上患者依从性较差，治疗效果并不十分理想。5-氨基酮戊酸光动力（ALA-PDT）是一种新型痤疮治疗技术，其联合光敏剂和与之相配的光源，通过光化学反应选择性杀灭痤疮丙酸杆菌，以达到治疗痤疮的目的。近年来较多研究指出，中医药治疗痤疮具有明显优势，其中火针治疗痤疮损伤小，能直接刺破增厚囊壁并破坏增生结缔组织，促进皮损修复和肉芽组织再生，其疗效迅速，在痤疮治疗中受患者和医师广泛青睐，但目前临床关于ALA-PDT联合火针治疗痤疮的报道较为罕见。

1 方  法

       102例中重度痤疮患者以随机抽签法分为联合组和对照组，每组51例。对照组给予ALA-PDT治疗，联合组给予ALA-PDT联合火针治疗，均治疗2个月。比较两组疗效、皮肤生理指标、皮损部位炎性因子水平，并记录不良反应情况。

       对照组：给予ALA-PDT治疗。根据皮损面积，使用外用盐酸氨酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070027）与保湿凝胶配制5% 5-ALA霜，常规消毒皮损及周围皮肤黏膜后，将5% 5-ALA霜涂抹于患者皮损及周围黏膜处，塑料薄膜避光封包。2 h后用清水清洁面部残余药膏，使用光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司）照射20 min，光照距离15～20 cm，功率75～80 mW/cm2 ，能量100～110 J/cm2 ，光照期间嘱患者闭眼。照射毕使用冷喷机冷喷面部20 min，嘱患者外用保湿产品、防晒并注意避光48 h，每周治疗1次，共治疗 4次。

       联合组：在对照组基础上增加火针治疗。常规消毒皮损处，右手持0.3 mm×25 mm毫火针（华城牌），左手用止血钳夹住捏干的95%乙醇棉球，点燃酒精灯，将火针针尖置于火焰外焰加热至针尖发白，迅速垂直刺入皮损处（脓疱、结节或囊肿），随即迅速出针，进针深度以透过皮损病变组织为宜，针刺2～3次，注意避开面部危险三角区。对于脓血较多的皮损，可在针刺后局部拔火罐5～10 min，再用棉签擦拭干净，常规止血、消毒。两组治疗结束后1个月随访拍照。

       A：联合组患者治疗前；B：联合组患者治疗4次后

2 结  果

       联合组临床总有效率（90.20%）显著高于对照组（74.51%，P＜0.05）。治疗后，两组皮肤角质层含水量明显升高，pH值、皮肤经皮水丢失量（TEWL）、红斑指数（EI）、黑色素指数（MI）、皮损部位肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素8（IL-8）及干扰素γ（IFN-γ）水平明显降低，且除pH值以外联合组各指标升高或降低的幅度显著高于对照组（P＜0.05）。联合组治疗期间不良反应发生率（25.49%）显著低于对照组（47.09%，P＜0.05）。

3 结  论

       ALA-PDT联合火针治疗中重度痤疮疗效确切，可有效改善患者皮肤屏障功能，同时还能明显降低患者皮损部位炎性因子水平，该治疗方案不良反应少，具有良好的安全性，值得临床推广应用。