治疗黄褐斑，外用、口服、激光治疗这几种方法怎么选？

      黄褐斑：一种常见的多发生于面部的皮肤色素沉着斑，多发生于女性，病程反复，容易复发。血中雌激素水平高是主要原因，日光可促使发病。男性患者约占10%，有研究认为男性发病与遗传有关。本病最大的特点就是：不好治！

      黄褐斑的临床表现：淡褐色或黄褐色斑，边界较清，形状不规则，对称分布于眼眶附近、额部、眉弓、鼻部、两颊、唇及口周等处，无自觉症状及全身不适。

临床上将面部黄褐斑分为三型：

      ①面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颌部；

      ②面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部；

      ③下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。

      黄褐斑的发病原因：黄褐斑的病因尚不清楚，有多种因素参与形成，其中遗传易感性、日晒(紫外线照射)、性激素水平变化（妊娠、绝经、口服避孕药、甲状腺疾病等）是重要的发病因素。皮肤中黑素代谢障碍、表皮通透屏障功能受损，局部炎症反应是本病发生的主要机制。

      黄褐斑的治疗：首先，也是最重要的，是“防晒”。防晒是治疗黄褐斑的首要前提，一切的治疗都是建立在良好的防晒的基础上的。值得指出的是，软防晒（防晒霜）和硬防晒（遮阳伞、遮阳帽、防晒衣）要同时进行。

一线治疗：

      外用治疗方案：睡前使用氢醌乳膏。氢醌乳膏通过抑制酪氨酸转化为3.4-二苯丙氨酸(多巴)的酶氧化作用和抑制其他的黑色素细胞代谢过程而产生可逆性的皮肤褪色。（药品使用以实际医嘱为准）

      药物系统治疗方案。口服氨甲环酸等治疗，氨甲环酸可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑色素生成，同时抑制血管增生，减轻红斑。（药品使用以实际医嘱为准）

      外用药被广泛用于治疗黄褐斑，可有效地降低黄褐斑评分，安全性相对较高。氢醌是轻度黄褐斑的一线治疗，每天1~2次，疗程2~4个月，最长不超过6个月。20%壬二酸也是一个不错的选择，其疗效优于2%氢醌乳膏，与4%氢醌相当，需治疗1~2个月方可见效。5%氨甲环酸、木质素过氧化物酶、欧芹溶液、0.7%和1.4%水飞蓟素乳膏、4%二乙酰基波尔定碱、化妆品复方乳膏与氢醌乳膏（2%、3%或4%浓度）疗效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的疗效低于氢醌。

      氨甲环酸制剂对血管增生的炎症性黄褐斑有显著疗效；10%壬二酸与10%d-泛醇复方制剂的疗效优于其他壬二酸制剂。

      由于紫外线和可见光均可引起色素沉着，充分避光是所有治疗的辅助措施；保湿剂特别是医学护肤品可增加表皮含水量，恢复皮肤的屏障功能，有助于减轻黄褐斑。

      当然了，是药都有副作用。如恶心、呕吐、胃灼热、瘙痒、皮疹。部分研究报告在治疗黄褐斑时还出现过如深静脉血栓、脑出血、过敏性休克等严重并发症。

二线治疗：

      化学剥脱术：包括果酸、水杨酸、复合酸等。其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成和细胞更替，减轻色素沉着。

      研究表明，20%羟基乙酸化学剥脱联合外用20%壬二酸乳膏优于单独外用壬二酸。

      在化学剥脱前外用氢醌等预治疗2~4周可提高化学剥脱的疗效，并降低炎症后色素沉着的风险，在两次剥脱之前应继续使用氢醌或其他美白剂。

      口服氨甲环酸是二线治疗，疗效优于安慰剂，但有研究认为无统计学显著性，复发率均较高。常用剂量为250mg，每日2次，研究发现500mg/d、750mg/d、1000mg或1500mg/d剂量的疗效和安全性似乎并无差异。

      开始口服氨甲环酸前应筛查血栓形成的危险因素。口服氨甲环酸联合外用4%氢醌乳膏或复方三联乳膏的疗效优于单独外用药。口服氨甲环酸的常见副作用包括胃肠道不适、月经改变和头痛。

      口服蕨类植物白绒水龙骨提取物也有效，可作为外用药如氢醌乳膏的辅助治疗。膳食类胡萝卜素、褪黑素、原花青素+维生素A、C、E的研究很少，疗效还需要进一步验证。研究显示，外用淡斑乳膏联合膳食类胡萝卜素的疗效与单独外用淡斑乳膏并无差异。

三线治疗：

      光电治疗。包括光子嫩肤、调Q激光、皮秒激光、非剥脱点阵等。但是，单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素脱失等。因此不建议推荐光电治疗作为临床长期维持手段。

      各种光电治疗黄褐斑的研究较多，包括4大类：色素性光电治疗（Q开关和长脉冲激光、强脉冲光）；血管性激光（脉冲染料激光、溴化铜激光）；点阵激光；剥脱性激光。

      由于存在炎症后色素沉着和色素减退的风险，特别是深肤色患者，需谨慎选择激光或光疗法，仅作为外用药和化学剥脱无效的三线治疗。

      Q开关Nd:YAG激光可选择性破坏黑素小体，但可引起细胞死亡、炎症和基底膜损伤而存在黄褐斑加重和复发的风险。低能量Q开关Nd:YAG激光采用低能量密度，在下调黑素细胞功能的同时，保持了细胞膜和胞核的完整性。

      采用皮秒脉冲技术的新型激光通过光声效应而非光热效应击碎黑素，炎症更轻微，现有的皮秒激光波长有532nm、755nm和1064nm。

      脉冲染料激光、Q开关Nd:YAG激光和强脉冲光具有抗血管作用，可试用于血管增生的炎症性黄褐斑，单独使用或联合系统或外用氨甲环酸治疗。

微针疗法

      微针疗法是一种微创胶原诱导疗法，并可辅助经皮肤递药，已被用于瘢痕、斑秃、萎缩纹和除皱等治疗。

      在对一线治疗抵抗、外用药依从性低、口服氨甲环酸有禁忌症以及希望缩短停工期和恢复期的黄褐斑患者中，微针疗法可作为的良好替代治疗或辅助选择。

      研究还显示，微针导入0.4%或1%氨甲环酸的疗效优于4%氢醌乳膏。微针导入10%氨甲环酸的疗效与导入40%维生素C的疗效相似。口服氨甲环酸对混合型黄褐斑的疗效优于经皮导入，两者对表皮型黄褐斑的疗效相似。

      微针疗法与氨甲环酸、外用水飞蓟素乳膏和羟基乙酸化学剥脱治疗黄褐斑的对照研究显示，羟基乙酸剥脱的疗效最佳，外用水飞蓟素乳膏的安全性最佳。

      综上，本文介绍了黄褐斑的现有治疗选择，包括外用治疗、系统治疗、化学剥脱、激光和光疗法、微针治疗等，以下总结了重点知识：

      外用治疗为一线治疗，氢醌乳膏或含氢醌的复方三联乳膏仍是黄褐斑的最佳选择之一，5%氨甲环酸、20%壬二酸等似乎可作为氢醌制剂的有效替代药物；

      口服氨甲环酸为二线治疗，口服白绒水龙骨提取物也有效，它们与外用氢醌联合使用可提高氢醌的疗效；化学剥脱治疗也是外用药治疗无效的二线治疗，化学剥脱联合外用药可获得更好的效果；

      激光治疗存在炎症后色素沉着和复发的风险，仅作为三线治疗，低能量Q开关Nd:YAG激光和皮秒激光诱发的炎症轻微，相对安全；氨甲环酸+谷胱甘肽微针疗法可能优于氢醌乳膏。（医学界皮肤频道）

      最后，无论在正规医院面诊后选择哪种治疗方式，保持良好的心态和健康作息，是皮肤保养的根本，每天开开心心，皮肤都会变得更好。由于日晒与发病或病情加重有一定关系，故应注意防晒，注意休息，避免熬夜精神紧张。（四川省司法警官总医院）

本文来源：医美视界综合

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