张祁：鼻整形修复的难点有哪些？

       张 祁

       整形大典·医学编委

       ·整形外科主治医师

       ·麻醉科主治医师

       ·美容外科主诊医师

       ·执业药师

       ·获美国心脏协会（AHA）急救证书   

       鼻部位于面中庭，是颜面部最突出的器官，一个漂亮的鼻子可以让一个人“改头换面”，判若两人，随着整形行业的兴起，鼻整形手术日渐成熟，但前些年，因为各方面的原因，鼻部整形技术良莠不齐，鼻部整形修复也逐渐显现出来。

1 自身原因●

       术后肿胀明显，且时间较长，许多求美者接受不了，焦虑的心态，熬夜，且抵制不了辛辣刺激等美食的诱惑，导致鼻内部瘢痕增生明显，引起形态改变。还有些因为工作等原因，没有按时的抗炎治疗导致感染的发生，以至于后期形成瘢痕挛缩。

2 喜好、审美改变●

       以前的求美者追求hot效果，“通天鼻”“猪鼻子”都是那个时期的产物，现在审美改变，要求恢复自然，甚至原来的样子。

3 鼻整形修复的难点●

       1. 鼻部基础

       一般鼻部修复手术，大多都经历过2次或以上的手术（我院曾接诊多名鼻整形术达9次以上），鼻内部的解剖结构已经不太清晰，瘢痕形成、鼻中隔大部分缺失、上、下外侧软骨大面积损毁，还有鼻部不明注射物、线雕，甚至鼻中隔穿孔的也大有人在，所以对鼻部修复的手术方案是极大挑战。

       2. 支架材料的选择

       经过多次鼻整形术后，可用的修复材料已经很少了。

       a. 耳软骨及鼻中隔作为鼻部手术材料之一，对于初鼻是个不错的选择，但对于鼻整形多次的修复，难度很大，首先材料不足，其次耳软骨相对较软，不够支撑鼻尖部挛缩，达不到预期的效果，再者耳软骨有“贴皮性”，在增加鼻尖厚度的时候，很容易显形，后期影响美观。

       b. 超肋是最近的较火的产品，优点是无需在求美者身上再次取用材料，减轻求美者的痛苦和疤痕的烦恼，可用于初鼻的手术方案之一，但对于鼻整形多次修复材料，个人觉得欠妥，超肋是异体材料，人体对异体的材料有排异性，且容易吸收，后期支撑力可能不足，且对鼻中隔粘膜刺激，相对自体材料容易造成鼻中隔粘膜的穿孔等。

       c. 异体肋软骨也是存在排异及吸收的问题，且价格相对昂贵，对于鼻整形修复用量可能不足。

       d. 肋软骨是鼻整形修复最佳材料，首先是自体材料，不存在排异，其次肋软骨材料充足、容易塑形，对于鼻内部缺失的结构可以很好的修复，可用于多种手术方案的选择，比如我院采用的肋软骨皮质弹性支架，很好的恢复鼻内部解剖复位和重建，使鼻部美观度满意度上升，做到鼻尖部柔软，形态自然。另外，多余的软骨也可用于鼻基底的填充，使中面更加立体。

       3. 鼻背移植物的选择

       a． 硅胶：

       易塑形，但透光、假体晃动和形成包膜，后期可能包膜挛缩。

       b． 自体肋软骨：

       自体组织，不会排异，缺点是硬，容易弯曲。

       c． 膨体：

       稳定性好，后期血管组织会慢慢长入膨体内部，不会出现晃动和包膜形成。

       d． 自体真皮瓣：

       对于不明注射物隆鼻术后，如骨粉，鼻背皮肤菲薄，发红，真皮瓣无疑是比较好的选择，一般取臀裂的组织，但比较容易吸收。

       e． 自体肋软骨颗粒：

       俗称“土耳其软糖”，是用多余的肋软骨切成颗粒状，用自体筋膜或者肋软骨膜包裹、缝合而成，形似土耳其软糖。优点是软、自体组织不排异，塑形较好，缺点是内部颗空间大，易吸收且内部颗粒如果不太细会容易显形。