张明欣：双侧耳软骨在鼻支架中的应用丨专业视点

张明欣

整形大典·医学编委

       随着现代化整形技术与创新材料的双重发展在鼻整形中出现了多种支架材料，从最初的假体到现在的一些新型材料，每一次的变化都代表着整形外科的进步，而耳软骨的应用已从最初的单侧发展到了双侧支架，经过众多整外医生的不断优化及改进，现在已非常成熟。

       至此浅谈一下个人对双侧支架在手术实操中的应用经验，耳软骨作为支架所面临最突出的问题就是后期的软骨吸收，进而使鼻尖出现下旋以及高度降低，所以我们在选择上要有一定要求，对于朝天鼻、挛缩鼻、鼻翼缘退缩较重的患者还是优先考虑肋骨及更加坚硬的鼻假体材料。

       双侧全耳软骨可使鼻尖抬高3-5毫米，切取耳软骨的范围包括耳甲艇、耳甲腔、耳甲及少部分耳轮脚，长度至少在2厘米以上，宽度1厘米以上。这样才能使之与中隔软骨接触面积增大，进而增强支撑力，支架的放置基本上腹对腹，也就是凹对凹，耳软骨的½面积与中隔软骨贴合，抬高大翼软骨并包裹耳软骨，用中间脚去形成鼻尖。如果想进一步增加支撑力，可在两个耳软骨之间增加一到两片小的耳软骨，放置于中隔之上。最后再用PDS线于鼻腔黏膜处贯穿加强耳软骨与中隔的支撑力，对于耳软骨凹凸不平的现象，可以通过凹对凹的缝合给予纠正。

       随访近十年患者发现双侧耳软骨隆鼻术后，吸收率、歪斜率占10%左右，这也是我们作为整形外科临床医生在自体软骨组织技术应用上仍需要探讨和进一步将技术改良的空间。