严智同：全材料隆鼻在鼻整形的优势与展望丨专业视点
严智同
整形大典·医学编委
·整形外科主治医师
·福建省康复医学会整形美容分会鼻整形执行委员
·环亚整形美容协会鼻整形专委会委员
·中国中西医结合学会医学美容专委会鼻整形委员
·环亚整形美容协会骨雕专委会委员
·中整协精准与数字医学分会眼整形委员
近几十年来，鼻整形手术技术日趋完善，随着科技及材料学发展，每一次新材料的应用，都带来鼻整形手术方式及理念的改变和完善。以前常见的隆鼻术式有单纯假体支架、单纯耳软骨支架、耳软骨结合假体支架、耳软骨鼻中隔软骨支架、肋软骨支架及耳软骨超肋支架等等，但是这几种自体材料隆鼻支架的优缺点也是显而易见的，一旦材料或取完或钙化或吸收，是否面临修复的难以抉择呢？
传统鼻综合中自体材料的不足
耳软骨
①耳软骨较薄弱支撑力不足，且术后吸收率稍高，较难担负鼻尖支撑；
②耳软骨稳定性从长期性来说较易下旋；
③耳软骨垫鼻尖时容易贴皮生长，鼻尖容易显形；
鼻中隔软骨
中国人鼻部发育差，黄种人鼻中隔软骨本身发育不足，而且它处于一个鼻部的“战略”位置，类似一个房子的承重墙，承重墙轻易动房子容易塌，鼻子也一样，取鼻中隔软骨的隆鼻术，术后容易歪鼻，我个人不建议用。
肋软骨
肋软骨在鼻整形中应用广泛，也是比较稳定，但是也面临围手术期风险高，患者心理恐惧等，同时取肋软骨创伤大、或肋软骨髓样化、或肋软骨钙化面积大、或术后吸收变软等。
在综合鼻整形中通过自体软骨的不同支架应用获得良好的效果，随着鼻整形的普及，自体材料在鼻整形中的应用受限：
①供区损伤：取自体软骨存在供区创伤；
②资源受限：存在自体肋软骨钙化，耳软骨量少不足的情况；
③求美者心理倾向：希望尽量少取自体组织；
全材料鼻整形的趋势
全材料鼻整形逐渐受到越来越多的关注！无需取任何自体软骨，选取最优质的假体材料进行隆鼻手术，应用于鼻背鼻小柱及鼻尖构建等，今日笔者带来的全材料隆鼻术式为：超体鼻背隆鼻+高密度多孔聚乙烯（瑆珀）+脱细胞真皮基质（真质ADM）包裹瑆珀及垫鼻尖。鼻小柱支架构建采用高密度多孔聚乙烯（瑆珀）构建，鼻尖覆盖真质ADM。
①鼻背：超体。
超体材料兼具硅胶与膨体的优势，植入人体后，不透光、不收缩、不挛缩，但是在使用过程中要注意操作雕刻细节，特别是与骨面的贴合以及保留假体背侧的蒙孔结构。
②鼻小柱支架：高密度多孔聚乙烯（瑆珀）人工骨。
用瑆珀搭建鼻小柱支撑，瑆珀多孔结构，孔与孔间相通，长期稳定好，不吸收不排异，无需取自体组织，避免了供区创伤。
③鼻尖盖帽：脱细胞真皮基质（真质ADM）。
真质ADM为组织工程再生支架材料，是可替代自体筋膜/耳软骨的一款材料，是全材料隆鼻的黄金搭档，使用前景广阔，在鼻尖、鼻背、鼻基底及面部年轻化中有多种应用。
高密度多孔聚乙烯（瑆珀）鼻尖支架搭建方式：
鼻整形手术中，支撑材料是第一选择，没有支撑宛如沙滩盖房。良好支架设计的应具备：良好的力学支撑，精准的角度控制（即刻，近远期），适度的侧向活动性，与自体组织结构长期稳定的贴合。同时呢在设计鼻尖支架时候需要考虑如下细节：
①鼻手术的侧重，延长 or 抬高？
②鼻部皮肤张力情况；
③鼻部本身存在的问题，整体偏斜，小柱位置，鼻中隔发育情况，亚单元是否已存在手术损伤。（术前呢，主诊医师体检观察鼻部情况，特别中隔情况，有无偏曲、发育不良、中隔穿孔等等，做到心中了然。）
1.）单纯宽面2片式STRUT：
① 结构简单，少创伤；② 与鼻中隔软骨固定牢靠，减少鼻尖下旋。
2.）1+1人字形支架：
① 兼顾延长与抬高；② 单侧分离鼻中隔粘软骨膜，创伤小；③ 包裹的ADM量少；④ 侧向活动性好。
3.）2+2支架：
① 结构牢靠，为目前肋软骨支架常用方式；② 延长与抬高力量充足。
全材料隆鼻中个人操作体会点
1、瑆珀边缘及四个角修剪圆滑，尽量不直接接触黏膜，可用ADM保护。
2、在不影响支架稳定性的前提下，尽量减少瑆珀与鼻中隔的夹持面积。
3、尽量利用下外侧软骨边缘及ADM做包裹，支架顶端穹隆处及底端可用ADM包裹，增加衬里组织厚度，减少穿出或感染的几率。
4、ADM帽状移植物可以增加鼻尖表现点及鼻尖饱满度，同时保护鼻尖皮肤与瑆珀直接接触，同时降低鼻尖移植物的显形。
5、控制鼻尖高度与长度，不宜过高抬高延长穹窿部，减少因张力过大出现歪斜、穿出等并发症。
6、缝合的PDS线结要做好包埋以免刺破黏膜，尽量打在头侧端或尾侧端。
7、若有鼻中隔尾侧端偏曲需先行矫正。
总结：全材料隆鼻的展望趋势
随着求美者观念的转变，医疗少损伤原则，以及日趋严格的医美手术分级管理制度要求下，全材料隆鼻以其创伤小（无供区创伤）、为肋软骨钙化和无耳软骨可取的求美者提供手术的条件、手术时间短，求美者术后舒适度高，恢复快，住院天数少，局麻下可完成等优点，定会在将来大放异彩，受到更多求美者及医生的关注。
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