“祛斑”无效起纠纷，是激光治疗“太弱” 还是黄褐斑“太强”？

医美产业笔记导读：

        前几日，一则关于宁波美莱客户花费1.5w“无效祛斑”闹纠纷的事件上了新闻。 

作者|Cynthia

        据中国经济网报道，一名30多岁的史女士因长黄褐斑，在 “宁波美莱整形” 购买了超皮秒嫩肤、激光治疗、果酸治疗等多个项目，共计约15000元，直到疗程结束却未见效果，引起客户不满提出了退款的要求。双方协商不一致，最后经医调会调解，退款4000元。

        黄褐斑，一直都是医美纠纷客户投诉的“重灾区”。随着年轻人肌肤问题频发，患上黄褐斑的几率也不断增，但黄褐斑投诉率也居高不下。

        黄褐斑改善究竟有多难？为何激光治疗不能改善反而会加重？怎么治疗才能加强治疗效果？我们今天来梳理一下。

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成因复杂，难治愈、易复发

改善黄褐斑真的难

        黄褐斑是一种后天的色素沉着性皮肤病，成因复杂，难治愈、易复发是这种病症的三大特点。因此，黄褐斑问题改善的棘手程度要远超其他色斑问题，这不仅需要长期治疗，甚至还可能出现反复发作的可能。

1.成因复杂

        改善黄褐斑首先难在成因复杂上。普通色斑形成的原理，大多都是紫外线激活了皮肤基底层的黑色素细胞，分泌出大量黑色素导致的。

        而黄褐斑成因非常复杂且不明确，在《中国黄褐斑诊疗专家共识》中提到：遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑三大主要发病因素，黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损也均参与了黄褐斑的发生。

        由此我们可以看出，目前已知影响黄褐斑产生的原因分别为：激素水平、紫外线、遗传因素、屏障受损、炎症反应、黑色素沉积等等。而其中激素水平的高低对女性影响尤为明显，容易形成孕期黄褐斑。研究表明，女性长黄褐斑几率远远大于男性，其中长期口服避孕药的女性9%~20%易发黄褐斑。

2.难治愈

        第二，黄褐斑难在治疗时间长，很难彻底治愈。由于产生黄褐斑影响因素较多，并且跟个人体质有极大关系。

        因此，每位患者的情况不一，原因不同，医生在对症下药过程中较难把控，需要更为详细且的面诊问询，进行剖析，然后针对性给治疗方案，即使这样要想彻底改善也是非常不容易的。黄褐斑虽然不能被根治，但是可以皮肤长期处于稳定期，不会引起其他连锁问题。

3.易反复

        淡化黄褐斑是一个长期过程，容易反复。尤其是一味地追求快准狠，采用光电项目去除，其会导致复发率升高和炎症后色素沉着。反黑可能要远远高于雀斑、色斑等，甚至比用激光治疗前颜色更深，起到适得其反的效果。

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为何激光治疗不能改善黄褐斑

反而会加重

        很多医美机构急于求成，用改善色斑、雀斑的方式选用激光给顾客治疗黄褐斑，但在初期对淡化黄褐斑不仅没有帮助，反而很有可能加重。

        在《中国黄褐斑诊疗专家共识》中表明：黄褐斑临床分期分为活动期和稳定期，要进行分期分型的治疗。在活动期，避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗；稳定期则在系统及外用药物治疗基础上联合果酸，化学剥脱术、光电等综合治疗。

        目前，黄褐斑的真正成因尚未明确，但是现在医学上研究已明确表明，活动期的黄褐斑伴随着屏障受损、刺激性炎症，导致炎症性色素沉着。也就是说，黄褐斑的治疗首先要做的是针对皮肤屏障的修护、慢性炎症的治疗。

        而激光类医美项目则是通过光热作用到皮肤，会对皮肤屏障造成一定损伤。尤其对于处于脆弱敏感和炎症反应状态的黄褐斑患者来说，很有可能会再次加重皮肤炎症，起到适得其反的作用。

        关于这点，在《光声电治疗术后皮肤黏膜屏障修复专家共识》研究中业也提到：随着光声电能量设备，设备无论是热作用机制，还是非热作用机制，均会对皮肤、黏膜产生不同程度的炎症反应，多数可自行修复，少数若处理不当，可能遗留远期不良反应甚至并发症。

        如果一边做激光治疗，一边加剧肌肤屏障受损炎症发作，会让黄褐斑患者的皮肤一直处于拆东墙补西墙的模式，无法得到真正的改善。

3如何做好黄褐斑的管理？

        改善黄褐斑是一件长期的皮肤管理工作，需要时间和耐心，分阶段进行改善。 

        《中国黄褐斑诊疗专家共识》中提出治疗原则建议：要以减少黑色素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。

        避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。

        由此总结出来我们要想淡化黄褐斑，需要做好以下4个管理，分别是心理预期管理、皮肤屏障与炎症修复管理、焕肤美白管理、医美联合治疗管理。

1. 做好消费者的心理预期管理

        无论是消费者，还是机构，对待黄褐斑问题上都普遍缺乏耐心，要明确思想：不是所有皮肤问题都可以通过“快餐式”医美进行解决。前期医生与顾客进行沟通时，尽可能要做好顾客的心理预期管理和术前面诊工作，不要过度承诺，避免出现后续纠纷问题。

2．做好皮肤屏障与炎症修复管理

        皮肤屏障和炎症修复管理，是黄褐斑前期最重要的工作。做好这项工作，首先要尽可能减少加剧皮肤刺激的诱因，注意脸部清洁方式，不要摩擦不要过度去角质 其次，要做好防晒工作，降低紫外线对皮肤屏障和炎症的进一步刺激。 

3.焕肤美白管理

        改善黄褐斑的另一个难点，就是如何温和进行焕肤代谢和美白管理，建议口服+外用护肤的形式。目前已有明确研究表明，口服氨甲环酸对抑制酪氨酸酶的活性、淡化黄褐斑能起到有效治疗作用。而焕肤酸类产品，则能抑制黑色素细胞活性，温和地促进色素代谢排出。

4.医美联合治疗的管理

        黄褐斑治疗到了稳定期，皮肤屏障和炎症得到一定改善后，可以选取医美项目的联合治疗。但不建议强激光类的项目，而是推荐光子+中胚层或纳晶/微针+氨甲环酸的联合治疗方案。

        纳晶优秀促渗技术，能快速打开皮肤通道，增加氨甲环酸透皮给药的效果，使得黄褐斑的治疗效果更好。而微针+氨甲环酸的疗法对色素减退及色素沉着也均有疗效，其通过破皮渗透的形式，增加药物的渗透，同时改善局部血液循环，调整黄褐斑患者VEGF水平，起到淡斑效果。

        黄褐斑的改善与管理，是医美护肤领域一个复杂难题，随着越来越多年轻人皮肤屏障和炎症问题的频发，造成越来越多求美者受到黄褐斑的困扰。

        医生和机构们也应该积极探索，通过对黄褐斑症状和成因研究，快速高效地找到问题肌肤改善的更优解，同时不断提高皮肤医学知识的专业性，精准满足不同客户的需求，多维度提高自身医美差异化的竞争力。