【整形修复】CO2点阵激光治疗绝经期泌尿生殖综合征的临床疗效观察

摘 要

     绝经期泌尿生殖综合征（GSM）的既往治疗方法包括性咨询、使用阴道润滑剂、润肤霜及激素药物，但均有其局限性。CO2点阵激光治疗作为一种新兴的治疗手段，用于治疗GSM安全、有效、方便、副作用小，逐渐受到越来越多医生及患者的关注。

基金项目：重庆市教委科学技术研究项目（KJQN201900434）

张 英，姚 茜，于小雯，宋燕莉，俞丽丽，岳秀兰，苏 丽，徐驰宇，周明芳，胡 珊，易 萍*，徐 竞*

重庆医科大学附属第三医院妇产中心

本文发表于《中国医疗美容》2022年第4期

DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2022.04.005

1   资料与方法

1.1一般资料

     选取2018年1月到2019年12月在本院门诊就诊、并接受CO2点阵激光治疗的61名绝经期泌尿生殖综合征患者作为研究对象，平均年龄45-73岁，平均绝经时间0.5-25年，平均病程 0.5-13年。治疗前61名，治疗1次30名，治疗2次17名，治疗3次14名。

1.2治疗方法

     患者治疗前检查：白带常规II度及以下，新柏氏液基细胞学检测（TCT）低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以下。二氧化碳点阵激光治疗操作方式：患者取截石位，常规外阴和阴道消毒后，采用二氧化碳点阵激光仪进行治疗，选择Scan点阵模式，治疗手柄：HP tips，治疗参数：密度10%，能量10mJ，治疗范围：先将手柄置于阴道顶端，以60度为旋转点，分别在阴道前壁12、2、4、6位置，由里向外环绕整圈6个点，每1cm退后一次，从阴道顶端至处女膜缘，视阴道不同长度予以相应的治疗范围，连续2遍；间隔4周一次治疗，治疗后嘱患者注意阴道及外阴清洁卫生，术后7天禁止性生活，术后72小时禁盆浴，坐浴和蒸桑拿，同时7天内避免阴道和外阴用药，治疗后一个月开始进行每次治疗的常规随访并评估。治疗后6个月-12月进行长期疗效的电话随访，长期疗效平均随访时间8个月。

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2 结 果

2.1 CO2点阵激光治疗不同次数后患者的自主感受评价比较

     CO2点阵激光治疗后，干涩、瘙痒、灼热感、性交痛的患者自主感受评价均有显著改善，随着治疗次数的增加，存在上述症状人数的百分比逐步下降。其中存在瘙痒、灼热感、性交痛症状人数的百分比在治疗2次后开始显著下降，存在干涩症状人数的百分比在治疗1次后即开始显著下降。

2.4  CO2点阵激光治疗后其他伴随症状变化情况

     在因绝经期泌尿生殖综合征接受治疗的患者中，部分患者伴随有压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂（阴道前壁、阴道后壁、子宫）、膀胱过度活动症、混合性尿失禁。治疗后，伴有压力性尿失禁症状的患者数量明显低于治疗前。

2.5 不良反应以及长期疗效随访情况

     不良反应发生情况：治疗中及治疗后无明显疼痛不适感，治疗后3天内部分患者有阴道少量渗液和白色分泌物，治疗后1周部分患者有阴道局部灼烧感，但没有超过10天。无治疗后阴道内疼痛、腹痛、性交痛、局部感染、局部疤痕形成等不良反应。

     长期疗效随访情况：治疗一月后已消失的自主感受症状，在6个月、12个月随访时均未再次出现，长期疗效随访的临床疗效总体自我评价有效率为80%。

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3 讨 论

     本研究中使用CO2点阵激光治疗绝经期泌尿生殖综合征，观察患者自主感受评价、阴道健康评分、以及临床疗效总体评价，并观察长期疗效。结果显示CO2点阵激光治疗后，患者局部干涩、瘙痒、灼热感、性交痛的自主感受均有显著改善，治疗后评价分值明显低于治疗前；瘙痒、灼热感、性交痛的评价值从治疗1次即显著降低，治疗3次后几乎完全改善。患者的阴道弹性、分泌液体量、上皮完整度、潮湿程度的客观评分也均显著高于治疗前，治疗1次后即有评分数值的提升，尤其在完成治疗2次以上后改善程度更为显著。患者的临床疗效总体自我评价良好，治疗1次、2次、3次的总体自我评价有效率分别为88.2%，90%，94.2%。总的来说，我们的体会是，使用CO2点阵激光治疗绝经期泌尿生殖综合征，患者同房疼痛的感受最先得到缓解，再慢慢出现湿润度的增加和干涩症状的改善，大多数患者完成2次治疗即有较高的满意度。

     除了绝经期泌尿生殖综合征阴道症状的显著改善，我们还观察到，CO2点阵激光治疗后，伴有压力性尿失禁症状的患者数量明显降低。这与李慧珍等采用CO2点阵激光(波长10600nm;光斑直径1.2cm;光斑密度15%;能量12.5mJ)治疗轻中度尿失禁的研究结果一致，另外国外学者应用激光治疗尿失禁的女性患者，并进行了随访观察，发现该方法减轻了轻度压力性尿失禁患者的症状，并改善了其生活质量和性功能，因此认为它可以作为轻度压力性尿失禁的替代治疗方案之一。本研究结果也提示了相同的结论。