皮肤美容 | DPL结合羟氯喹治疗对玫瑰痤疮患者疗效和红斑血管扩张评分的影响及患者生活质量指数影响因素Logistic分析

编者按：

        羟氯喹是常用的玫瑰痤疮治疗药物，具有抑制淋巴细胞增殖、炎性因子分泌以及免疫应答的功能，可增强玫瑰痤疮患者皮肤对长波紫外线的耐受性，从而发挥治疗效果，但研究发现其对红斑毛细血管扩张皮损效果欠佳，故而需配合其他治疗方式。近年来,窄谱强脉冲光（Narrow-spectrum intense pulsed light, DPL)在临床上的运用越来越广泛，通过输出100nm波长矩形波窄谱强脉冲光（500～600nm）而提高血管针对性，精准靶向封闭病变血管，有效改善红斑毛细血管扩张，且王思宇等研究证实在药物治疗基础上使用DPL治疗可快速改善红斑及血管扩张等。患者在发病期、治疗过程中承受较大的心理压力和精神负担，从而降低生活质量并影响治疗积极性。

        来自南通市第一人民医院皮肤科范向华、施伟伟医生团队，通过Logistic分析影响患者生活质量的危险因素，同时讨论DPL结合羟氯喹的治疗效果，从而指导医师针对特定患者制定合适的方案，让患者在轻松、愉快的状态下接受治疗。

1 方  法

        选取笔者医院2017年6月-2019年6月收治的67例玫瑰痤疮患者，依据随机数字表法分为对照组（n=33）以及观察组（n=34）。对照组采用羟氯喹治疗，观察组采用DPL结合羟氯喹治疗。比较两组患者临床疗效以及红斑血管扩张评分和皮肤病生活质量指数(DLQI)，并采用Logistic分析患者生活质量指数影响因素。

        对照组：口服羟氯喹（上海上药中西制药有限公司，规格：0.1克/片，批号：20170401），0.2克/次，2次/天，连续服用8周；观察组：患者在对照组基础上接受DPL治疗。治疗前向患者说明治疗注意事项以及风险，患者常规签署治疗知情同意书、皮损部位照相备案。部分对疼痛较敏感的患者应用复方乳膏进行表皮麻醉1h，并均匀涂抹冷凝胶于治疗部位并采用湿纱布护眼。医师戴专用滤光镜，根据患者皮肤类型、皮损颜色及深浅选择治疗参数，并根据即刻反应调整参数，治疗头垂直接触皮肤后照射，首次治疗以较低的能量在耳前部位做光斑测试，约15min后根据患者皮肤敏感度、肤色和皮损颜色深浅，选择合适参数实施治疗。采用500～600nm波长手具，脉宽10ms/12ms，能量密度为8～12J/cm2 ，皮肤即刻反应为微红则治疗能量适合。治疗后不可搔抓或自行揭去痂皮，注意避光、避水，术后1周内每日涂表皮生长因子2次，若出现水疱，外涂抗生素软膏。治疗间隔4周，共治疗3次。 

*本文4张图，此处展示2张图

2 结  果

        治疗后，两组患者的红斑毛细血管扩张、丘疹脓疱、瘙痒评分均显著降低，其中观察组治疗后各评分显著低于对照组，且观察组治疗有效率显著高于对照组（91.18% vs 69.70%），差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者DLQI评分均显著降低，其中观察组治疗后不同时间点（4周、8周、12周）各评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。单因素分析显示,女性DLQI 评分高于男性，低年龄（≤30岁）患者DLQI评分高于高年龄患者（＞30岁），未婚患者高于已婚患者，丘疹型患者高于红斑型患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析表明显示，性别、年龄、婚姻情况以及分型均是影响患者生活质量的危险因素（P＜0.05）。

3 结  论

        DPL结合羟氯喹可有效降低红斑血管扩张评分，改善患者生活质量，提高治疗效果。性别、年龄、婚姻情况以及分型均是影响玫瑰痤疮患者生活质量的危险因素。