皮肤美容 | 皮肤镜对超脉冲CO2激光治疗色素痣术后复发情况预判的研究

编者按：

       色素痣是人体最常见的皮肤良性肿瘤，对于直径≤3 mm 的色素痣，高能量超脉冲CO2激光治疗因其方便快捷、费用低及预后好等优点已成为治疗方法。但是，由于色素痣的深浅及性质等因素，CO2激光治疗一次治愈率为38%～86%，目前没有明确的非侵袭性检测标准用以指导激光治疗及预判复发。皮肤镜是一种在世界范围内广泛应用的非侵袭性诊断工具，通过光学放大、浸润和偏振技术显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮表下结构特征，成为连接临床和组织病理的桥梁。

       来自北京市普仁医院皮肤科杨阳、李鑫、汪甦医生， 通过应用皮肤镜检测待激光治疗的色素痣，探讨色素痣激光治疗术后复发的客观相关因素，预判患者所要去除的色素性皮损是否容易复发，指导治疗及加强与患者的沟通，减少纠纷，现报道如下。

1 方  法

       选取色素痣60枚，激光治疗前均行皮肤镜检查，记录并统计皮肤镜下皮损颜色、最大直径、形状及皮损内部皮肤镜表现形态。所有皮损进行高能量超脉冲CO2激光治疗，分别在治疗后1个月及6个月随访，观察复发情况。实验方法

       所有皮损在治疗前均行皮肤镜检查，应用ABCD法记录皮肤镜下皮损颜色、最大直径、形状及皮损内部皮肤镜表现形态，并进行数量化统计。

       大小积分：皮损最大直径小于2 mm为0，大于等于2 mm且小于3 mm为1。对称积分：皮损一个方向上不对称为1，两个方向上不对称为2。颜色积分：入选病例皮损均可出现均匀一致黑色、浅褐色及蓝色情况。如果只出现一种颜色且是黑色或浅褐色，积分为0，出现黑色及浅褐色两种颜色并存，积分为1，出现均匀一致蓝色，积分为2。外形积分：皮损边缘整齐无伪足样、树枝状或锯齿样突起为0，出现3个及以下的突起为1，3个以上的突起为2。皮损内部形态积分：色素性皮肤病皮肤镜下可以出现色素网、色素球、色素团块、色素条纹及均一性色素等多种表现形态，如果皮损只有一种表现形态，积分为0，有两种表现形态，积分为1，三种及以上表现形态积分为2。分别统计各个积分，并相加为皮损的皮肤镜镜下表现积分。高能量超脉冲CO2激光治疗：患者签署知情同意书，常规局部消毒局麻，将超脉冲CO2激光治疗头距皮肤约1 cm，能量密度30～60 mJ/cm2 ，频率20～40 Hz。由皮损的表面逐层向深层气化，每次气化一遍用生理盐水擦拭创面，治疗为肉眼无色素沉着为止；常规消毒，局部换药，外用抗生素药膏。分别在治疗后1个月及6个月随访，观察复发情况。以肉眼可见的黑色、黑褐色复发为标准，出现局部红色组织及瘢痕。

*本文8张图，此处展示6张图 

2 结  果

       60例色素痣复发率为53.3%，其中治疗后1个月14例复发，6个月又18例复发。在Logistic回归分析中，色素痣皮损大小及皮损颜色与治疗后1个月复发有相关性（P＜0.05)；色素痣皮损边缘外部形态及内部表现形式与治疗后6个月复发有相关性（P＜0.05)。

3 结  论

       色素痣在CO2激光治疗术前行皮肤镜检查有助于预判色素痣治疗后的复发情况，术后复发与色素痣大小、颜色、皮损边缘形态及内部表现形式均有相关性。