【美容外科】鼻尖自体肋软骨榫卯结构在鼻综合整形中的应用效果

编者按

     目前常使用自体耳软骨及肋软骨移植物来改善患者鼻尖外观，耳软骨支架缺乏足够稳定性，降低了预后水平；而鼻尖自体肋软骨结构为鼻尖的塑形提供了良好的支持力，且在远期疗效方面有着较好优势，可以在很大程度上满足患者对整形的需求。本中对2013年12月到2019年12月期间院内鼻整形术中鼻尖重塑使用自体耳软骨的支架结构和自体肋软骨的榫卯结构的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1  一般资料

     选择2013年12月到2019年12月期间院内4733例鼻综合整形患者，其中短鼻2898例，鹰钩鼻73例，鞍鼻498例，假体隆鼻术后1074例，鼻综合整形术后190例），按照手术方法划分为对照组（2367例，男性408例，女性1959例，年龄20-47岁，平均27.33±1.41岁），观察组（2366例，男性417例，女性1949例，年龄21-48岁，平均29.45±1.35岁）。所有患者基本资料之间的差异不存在统计学方面的意义（P>0.05）。

1.2  方  法

     观察组使用鼻尖自体肋软骨榫卯结构：甲紫标记鼻背假体放置正中线、鼻根部起始点、鼻小柱设计倒“V”形皮肤切口与鼻孔内鼻翼软骨外侧缘黏膜切口；完成设计后，切开皮肤，鼻翼软骨边缘，将鼻翼软骨、鼻中隔软骨等分离显露出来；对已取出的肋软骨进行设计及雕刻，将雕刻好的肋软骨扩展移植物（ESG：extended spreader graft）[5]在鼻中隔的一侧适当位置缝合固定，将修剪好的鼻小柱支撑移植物（columella strut）垂直插入鼻小柱基底处，将上述两个移植物的接触面在设计的鼻尖位置处分别去除一半的厚度，再以榫卯结构[1]缝合固定（见图2），从而形成鼻尖的肋软骨支架，将双侧鼻翼软骨穹窿部提拉并固定在鼻尖肋软骨的支架上，对鼻尖进行塑性后在剥离的鼻背腔隙内置入假体植入物；确认鼻部形态良好后完成皮肤及鼻翼边缘切口的缝合。

图2 自体软骨榫卯结构手术示意图

2  结 果

2.1 手术效果

     两组手术效果相关数据信息经过统计学处理得出结果：两组手术成功率（X2=1.290,P=0.255）、切口愈合时间（t=1.175,P=0.239）等差异无统计学意义（P>0.05），观察组鼻尖突出度（t=28.556,P=0.001）、患者对手术满意度评分（t=20.445,P=0.001）评分等各项数据信息明显比对照组更具优势（P<0.05），详见表1。

2.2  并发症

     两组整体慢性感染、肿胀之间相关数据差异无统计学意义（P>0.05），术后两年鼻尖突度下降、术后两年鼻部形态不良等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表2。