【综述】唇部与口周年轻化的非手术治疗进展

编者按

     唇部与口周年轻化的治疗目的主要在于容量的恢复、口角提升、口周皮肤年轻化这三个主要方向。近年来随着医疗美容技术的发展，多种非手术的治疗手段开始联合应用在临床治疗中，取得了良好的治疗效果。本文将对唇部与口周的解剖结构、老化的形成机制以及非手术的治疗手段做一综述。

周 劼，陈 媛，付晓慧，宋长绪，田 鹏，周福田，戴 琴

北京美莱医疗美容医院

本文发表于《中国医疗美容》2022年第4期

DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2022.04.013

1  唇部与口周的相关解剖

1.1 唇部的组织结构

     唇部由皮肤部分的白唇和黏膜部分的红唇构成，其交界线称为唇红缘。红唇呈现红色的主要原因是其角质层的缺失以及存在丰富的血供。红唇又因黏膜组织的不同分为干红唇与湿红唇，湿红唇是口腔黏膜的一部分，在口腔内部向口腔前庭远端延伸的过程中于中线形成上唇系带。上唇部的脂肪组织不明显，皮肤、黏膜基本与口轮匝肌相连，这也是上唇皱纹产生的原因之一。

1.3 口周肌肉的解剖

     口周肌肉是由辐射状肌与环形肌构成的相互协调的功能性肌肉群。口周肌群不仅参与面部的表情运动，也参与维持唇部与口角的正常形态。口周肌肉主要可分为以下几组：①口轮匝肌、颊肌：口轮匝肌环绕口裂分布，参与着唇部的闭合、咀嚼以及语言。颊肌位于口轮匝肌的外侧及深面，其主要功能与咀嚼相关。②提上唇肌、降下唇肌：提上唇肌于上颌骨和颧骨的骨膜发起，斜向前、向下终止于口轮匝肌在上唇的外侧。降下唇肌于颏孔附近的下颌骨下缘发起，斜行向前向上与口轮匝肌融合靠拢。③提口角肌、降口角肌：提口角肌于眶下孔下方筋膜发起，于口角终止。降口角肌于口角发起，向下走行至下颌骨下缘并与颈部筋膜相延续。④颧大肌、颧小肌：颧大肌、颧小肌均自颧骨发起，颧大肌终止于口角，颧小肌终止于口轮匝即上唇部。提上唇肌、提口角肌、颧大肌、颧小肌均参与上唇和口角的提升。降下唇肌、降口角肌、部分颈阔肌以及颏肌参与下唇和口角的下降。总体来说，上唇的活动较下唇更为频繁。

1.4  唇部与口周的血供

     唇部与口周的血供主要源自于面动脉下颌支及其发出的上、下唇动脉。面动脉的下颌支在口角外侧发出上唇、下唇动脉，于两侧呈环形的动脉结构在唇红缘深面4~6mm走行，此深度大概在口轮匝肌和黏膜之间，途中发出各种分支供养皮肤、红唇及黏膜。在上唇缘附近，上唇动脉发出的皮肤支可在浅层走行至口轮匝肌的上方，在此部位行透明质酸注射时产生血管危象的几率远高于唇部的其他部位，需要格外谨慎。总体来说上下唇动脉主干的位置和深度较为恒定。据研究表明，上下唇动脉及面动脉下颌支均存在缺如案例，静脉走行则存在更多诸如此类的解剖变异情况。

3  唇部与口周年轻化的非手术治疗

3.1 光电治疗

     光电治疗的目的是通过激光的选择性光热作用或者机械磨削的作用先通过产生表皮、真皮的损伤，然后促进表皮、胶原蛋白和弹力蛋白再生以及加速黑色素代谢，从而改善口周皱纹及肤质。以有CO2激光和Er:YAG激光为代表的剥脱性激光治疗因其疗效显著，一直以来都被作为激光换肤的“金标准”，但治疗后易出现色素沉重。近年来以Nd: YAG 激光和980 nm 半导体激光为代表的非剥脱性治疗因其治疗效果和，损伤小，不良反应少，逐渐成为剥脱性激光治疗的替代疗法。

3.2 肉毒毒素治疗

     肉毒毒素的治疗主要是改善口周的动态皱纹、口角下垂和口下颌沟。但因口周存在多种表情肌群相互影响及双侧表情肌的力量并不总是对称的原因，以及肉毒毒素的弥散性，不当的注射机翼出现暂时性的口唇闭合不全以及口角歪斜等并发症。目前国内的共识首先主张低剂量浅表注射，口周纹的治疗主要针对于口轮匝肌，注射点的选择及单点剂量要严格对称，上唇选4个点，下唇选两个点，尽量接近唇红缘，采用皮下注射，总剂量0.8~1.2U；口下颌沟的目标肌肉为降口角肌，为了避免对降下唇肌的影响，点位选取鼻翼-口角的延长线与下颌缘交点上方1cm处，每点1-2U[25]。

3.3 注射填充治疗

     注射填充治疗旨在恢复唇部及口下颌沟的的容量缺失。填充物主要为透明质酸，在唇部和口下颌沟的治疗应选择中小分子的透明质酸制剂，且塑形性及组织相容性良好。在唇部的唇珠、唇红体及口角联合部位需注射于口腔黏膜下层即口轮匝肌浅层补充其容量缺失并塑造立体的唇形，在唇红缘及“丘比特弓”处需适量精准注射在皮下层以改善唇缘形态。在口下颌沟的注射时应尽量在皮下和外侧唇颏脂肪室多层次填充以补充其内侧的容量缺失。由于唇部和口周的表情活动较多，透明质酸填充维持时间较短，需定期注射。

3.4 线技术治疗

     近年来，线技术作为除皱术的替代治疗，在改善下面部松弛及口下颌沟畸形的治疗中取得了较好的治疗效果。目前在临床中应用较广泛的是PPDO锯齿线，将其植入松弛的软组织并将组织上提后，线上的锯齿张开并将组织固定，线下端锯齿挂住低位的软组织使其向上收紧，线上端锯齿则固定于上方组织，防止组织因重力作用下垂，从而改善下面部松弛以及口下颌沟畸形。但对于年龄较大、面部松垂严重的求美者，线技术及其他非手术的治疗效果欠佳，选择合适的求美者也是保证治疗效果的前提。