【综述】聚焦超声在整形美容中的应用及关键问题研究进展

编者按

       目前，聚焦超声在整形美容中可用于除脂、改善皱纹和实现面部皮肤紧致等，在医疗美容领域具有重要应用价值。本文综述了聚焦超声用于整形美容的应用现状，进一步回顾了其中所涉及的关键技术及研究进展，旨在为认识聚焦超声并拓展其在整形美容中的应用提供参考。

       基金项目：重庆市教委重大项目（编号：KJZD-M202000402）；重庆市科委面上项目（编号：cstc2020jcyj - msxmX0456）；2020重庆市英才计划（编号：cstc2021ycjh-bgzxm0068）

       肖 帅，李 浩，李发琪，李成海*

       1.重庆医科大学 生物医学工程学院 超声医学工程国家重点实验室；

       2.重庆市生物医学工程学重点实验室；

       3. 国家药品监督管理局超声手术设备质量评价重点实验室

       本文发表于《中国医疗美容》2022年第3期

       DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2022.03.018

1 聚焦超声用于整形美容的应用现状

       聚焦超声（focused ultrasound，FU）是一种新兴的非侵入性治疗手段，其基本原理是将体外低能量的超声聚焦到体内特定区域形成高能量靶点，通过超声与组织产生的生物学效应使局部组织升温，靶区组织产生不可逆的凝固性坏死而不影响周围正常组织。目前已经广泛运用于临床治疗肝癌、乳腺癌、肾癌、骨肿瘤等，并展示出良好的安全性和有效性。由于超声具有无创、无辐射的特点，可以在影像引导下开展无创整形手术，FU的应用从肿瘤疾病治疗逐渐推广到整形美容领域。近年来，随着相关技术的不断发展，FU在医疗美容行业兴起，呈现出蓬勃发展的趋势，成为除传统抽脂、激光、射频消融手术之外的另一新兴美容技术。

1.1 聚焦超声分类

       临床上使用的FU一般分为两类：一种是高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU），它能够在指定的靶组织区域使其分子震动，产生强大的剪切力，通过摩擦产热使得组织温度上升，从而引起凝固性坏死，而不会对周围其他组织造成损坏，常用于消融体内肿瘤[6]；另一种是微聚焦超声（microfocused ultrasound，MFU），MFU使用相对较低的能量治疗皮肤，通过在皮肤表层的高度聚焦,在真皮网状层及皮下组织产生小的凝固性坏死点，可实现1-5 mm的聚焦深度，使得真皮网状层内的胶原纤维变性、收缩并刺激组织产生新生的胶原和弹力素，从而达到整形美容的效果。目前，FU在整形美容领域比较常见的应用为融脂、皮肤紧致以及嫩肤和除皱。

1.2 聚焦超声用于融脂

       对于传统整形美容，常规的手术、激光和射频等可以去除大面积区域的皮下脂肪，但同时也会产生相应的并发症带来安全性问题。FU由于具有无创和非侵入的特点，为临床融脂治疗提供了新的思路，其安全性也得到了相关研究的初步验证。

1.3 聚焦超声用于皮肤年轻化

       相比激光、射频消融，MFU对于轻度至中度皮肤松弛的患者而言无疑提供了更加令人满意的治疗效果，且安全性较高。除此之外，近年来FU在嫩肤和除皱方面也有一定的应用。

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2 聚焦超声用于美容的关键技术研究

       聚焦超声用于整形美容的基本原理是超声能量通过聚焦至皮下组织如表浅肌腱膜系统（superficial musculoaponeurotic system，SMAS）,使焦点周边组织在瞬间达到 65℃, 使得真皮网状层内的胶原纤维变性、收缩并刺激组织产生新的胶原生成,达到无创收紧和提升面颈部皮肤,改进皱纹的效果，从而达到整形美容的目的。其中涉及到的关键技术及研究有：聚焦超声换能器，聚焦超声用于美容的安全性、有效性评价研究，治疗监控及疗效评价。 

2.1 聚焦超声换能器

       聚焦超声换能器及其驱动是FU治疗的核心技术之一。在FU整形美容手术中，体外较低能量的超声波经聚焦后作用于真皮层或SMAS，产生凝固性坏死，而不会对治疗区域周围组织产生损伤。.

2.2 聚焦超声用于美容的安全性、有效性评价研究

       虽然FU这些年不断应用于整形美容领域，已经成为面部年轻化的最新技术之一。然而，在临床治疗过程中，由于操作不规范和剂量不合适等问题，造成了一些不良反应和安全性问题,如治疗区域皮肤条片状红肿，术后即刻白色点状皮损、水疱、凹陷性瘢痕及色素沉着等。因此，在基础研究方面开展聚焦超声美容的安全性和有效性评价仍然尤为重要。

       这些研究的结果对FU用于整形美容的疗效评估提供了依据，但大多数研究在设计上都有局限性，如规模小，缺乏合适的对照以及长期随访等，故需要长期随访的更大规模的随机对照研究来进一步评估FU在面颈部年轻化中的安全性和有效性。

2.3治疗监控及疗效评价

       对于基础研究，借助病理分析评价FU美容的疗效一直是较为可靠和有效的方式。FU消融活体猪皮下脂肪组织的组织学学结果发现，脂肪层内存在大量点状脂肪细胞破裂、消失，多个损伤区融合成较大的损伤区，辐照区域与损伤区域内均未见出血与游离的红细胞。

       但临床不同于基础研究，无法通过病理分析评价FU美容的疗效，FU美容疗效的安全性、有效应评价只能通过无创的影像监控实现。针对深部组织消融治疗，聚焦超声目前的监控及疗效评价方式主要有MRI和B超。

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