微种植体支抗辅助治疗双颌前突的临床效果分析

编者按：

       双颌前突为临床多发严重错（牙合）畸形，主要是因上下颌过度发育或上下牙弓长度过长，致使面容口唇部突出、外翻，开唇露龈笑或漏齿笑，口唇强行闭合时口腔周边肌肉紧张，且颏唇沟消失、颏部隆起，对患者身心健康及面部美容效果均造成了极大影响。因此，如何有效控制磨牙支抗已成为疾病治疗研究的难点及重点。传统上多采取横腭杠、Nance弓及口外弓联合应用充当支抗对双颌前突患者实施干预，但会影响患者社交等，且其稳固性不佳，导致临床应用存在局限性。微种植体支抗为双颌前突新型高效、简便、舒适的支抗系统，通过微型种植体支抗承受正畸力量，利于牙齿矢状向及垂直向的控制，最大程度内收前牙，调节磨牙关系，改善面型。同时，微种植体支抗具有正畸承受力强、舒适性高、简洁性及高效性优势，且微种植体支抗钉配合直丝弓矫正技术，可通过滑动法一次性完成6颗前牙整体内收，显著缩短疗程，并减少弓丝弯制，彻底达到保护后牙支抗作用。

       此外，应用微种植体支抗使上颌前牙内收方向更靠近前牙阻力中心，能使牙齿更接近整体内收，在内收前牙的同时还可使磨牙产生后移，以此使整个上牙弓整体后移。基于此，来自四川锦欣妇女儿童医院口腔科滕芸霞，刘一凡医生团队，选取笔者医院双颌前突患者82例，探讨微种植体支抗对患者面部美观及头影测量值的影响，现将结果报道如下。

1 方  法

       选取2013年6月-2019年1月笔者医院就诊的双颌前突患者82例，依据随机数字表法分为研究组和对照组，每组41例。对照组采取传统支抗，研究组采取微种植体支抗。统计两组治疗时间、临床疗效、治疗前后头影测量值相关指标、并发症发生率及面部美观满意度。

       对照组：采取传统支抗，拔除下颌第一前磨牙，采取镍铁丝排齐整平上下牙列，采取 0 . 0 1 9 mm×0.025mm不锈钢方丝，尖牙近中弓丝上安放游离牵引钩，采取每侧120g左右力度对上下颌前牙予以内收，粘接于第二磨牙，采取100g牵引力牵引增强上颌支抗；

       研究组：采取微种植体支抗，应用直丝弓矫治器，排齐整平上下牙列，内收上前牙前实施微种植体支抗手术，植入部位为上下颌双侧第1恒磨牙及第2双尖牙间，经碧蓝注射液局部麻醉，于上下颌第1恒磨牙及第2前磨牙牙根间龈缘下5～8mm作标记点，植入部位标记点竖向作2～3mm切口，不实施骨膜游离暴露骨面处理，采取专用器械直接植入微种植体支抗钉。两组均于上下颌间隙关闭后精细调整咬合关系。 

        观察指标：① 统计两组治疗时间，包括排齐整平、精细调整及固定保持、关闭间隙时间；② 统计两组临床疗效，软组织侧貌突度显著减小，面型恢复正常为显效；软组织侧貌突度减小，面型有所改善为有效；软组织侧貌及面型均无改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；③ 统计两组治疗前后头影测量值相关指标[面凸角（G-Sn-Pg’）、颏沟倾角（Pg’B’-FH）、下唇-E线间距（Li-E）、上唇-E线间距（Ls-E）、下中切牙-下颌平面角（IMPA）、下中切牙长轴和NA连线交角（L1-NB）、上中切牙长轴和NA连线交角（U1-NA）、上中切牙长轴和前颅底平面交角（U1-SN）]，经X线片检查测定；④ 统计两组并发症发生率；⑤ 统计两组面部美观满意度，自拟面部美观满意度评估表（经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach＇s α为0.83，效度系数为0.79），共100分，90～100分为非常满意，70～89分为满意，不足70分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。 

2 结  果

       研究组排齐整平、精细调整及固定保持、关闭间隙时间短于对照组（P＜0.05）；研究组总有效率95.12%，高于对照组的78.05%（P＜0.05）；治疗前，两组G-Sn-Pg’、Pg’B’-FH、Li-E、Ls-E、IMPA、L1-NB、U1-NA、U1-SN间比较无显著差异（P＞0.05），治疗后，研究组G-Sn-Pg’、Pg’B’-FH大于对照组，Li-E、Ls-E、IMPA、L1-NB、U1-NA、U1-SN低于对照组（P ＜0.05）；研究组并发症发生率（4.88%）低于对照组（19.51%）（P＜0.05）；研究组面部美观满意度（95.12%）高于对照组（78.05%）（P＜0.05）。

3 结  论

       采取微种植体支抗治疗双颌前突患者，可缩短治疗时间，改善面部状况，提高整体治疗效果，降低并发症发生风险，且面部美观满意度较高。