PNAM联合改良Millard术式对单侧完全性唇裂患儿鼻唇畸形的修复效果研究

编者按：

      唇裂为颅面部先天性畸形之一，常因胚胎发育异常引起，单侧完全性唇裂患儿常伴随不同程度的鼻部畸形，其畸形程度与患儿唇裂的严重程度密切相关。由于唇裂易给患儿带来心理伤害，因此多在幼童时期采取手术治疗，Millard术式为单侧唇裂患儿常用手术修复方式，效果显著。相关研究显示，术前鼻牙槽塑形矫治器（presurgical nasal molding， PNAM）最早于1999年由Grayson BH提出，可促进患儿唇部闭合，改善鼻部对称，使侧软骨、上颌骨及周围软组织逐渐恢复至正常解剖位置，帮助塑形。由于PNAM联合手术治疗单侧唇裂患儿相关文献较少，该联合模式也尚未引起重视。

       来自山西省晋中市第一人民医院口腔颌面外科马雪芳、柳新华、侯春林医生，采取Millard术式结合PNAM对单侧完全性唇裂患儿进行修复，旨在评估其临床效果，具体报道如下。

1 方  法

       选取笔者医院2018年7月-2020年3月收治的180例单侧完全性唇裂患儿，随机分为对照组（n=90）和观察组（n=90），对照组行Millard手术治疗，观察组行Millard手术+PNAM治疗，分别比较两组手术时间、术中出血量、唇高、唇长、鼻底宽度、鼻小柱高度、牙槽骨裂隙、上唇裂隙及并发症。

       改良Millard术方法：气管插管后患儿行全身复合静脉麻醉，对唇裂患儿进行矫正。矫正要求：点1为健侧唇峰，点2为人中切迹，点3为健侧裂隙唇峰点，要求点1-2点之间的距离与2-3点的距离相同。点4处于患侧唇的厚薄转折处，尽量令该点至侧口角长度与健侧口角长度一样。点5则处于偏健侧鼻小柱根部，要注意3-5点弧线的方向需与重建的人中嵴一致，根据点3的下降程度确定X点的位置，沿点5位置向其外下方延伸，但不可越过人中嵴（健侧）。鼻底部位定点6和7。尽量令4-7点沿红唇缘成弧线。将鼻翼底部异常附着的肌肉切开，解除鼻翼软骨异常附着粘连，令鼻翼悬吊，行贯穿式缝合，从而矫正患儿鼻唇畸形。

       PNAM：矫正前首先专科医生要熟悉患儿基本病情，并为其制定术前的PNAM及具体手术计划，详细为家属讲解PNAM及预想的效果，令家属积极配合治疗；采用印模材料（海藻酸钠）在患儿口腔内印模并制作工作模型（注意要设计矫正期间婴儿牙槽嵴的生长空间）；采用聚合树脂制造PNAM器具（鼻支架及口腔成形假体），首先在婴儿的面部应用手术胶带，塑造牙槽的肌肉带并放置颚部装置，7 d后检查装置合适度，再加入鼻球塑造鼻穹隆及软骨，待球上皮肤轻微泛白时将颚部装置固定在上唇上，每半个月调整板，帮助减少牙槽间隙，将鼻球放入鼻孔内部，提起鼻孔并将外侧软格塑形成为正常鼻翼。注意1天换1次绷带，除清洁期间所有装置均保持原位置不变。修复手术完成时，持续戴鼻膜6个月保持形态，以减少弹性回缩。

*本文6图，此处不显示，详情见原图

2 结  果

       术后观察组手术时间及术中出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后两组唇高及鼻底宽度均显著下降，唇长及鼻小柱高度均显著上升（P＜0.05），且观察组的唇高及鼻底宽度显著低于对照组，唇长及鼻小柱高度显著高于对照组（P＜0.05）。术后两组牙槽骨裂隙，上唇裂隙均明显下降，且观察组牙槽骨及上唇裂隙显著低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 结  论

       采用PNAM联合改良Millard术式治疗单侧完全性唇裂患儿可有效缩短手术时间，改善患儿鼻唇畸形，美学修复效果显著。